ITEM 203. Fièvre du nourrisson
Objectifs :
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Diagnostiquer une fièvre aiguë chez l’enfant.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge (P).
Que rechercher vous à l’examen clinique devant une fièvre chez un nourrisson ?
Définie par une température centrale > 38°C
Interrogatoire (+ consultation du carnet de santé)
▸ Antécédent personnel : immunodépression congénitale ou acquise, corticothérapie, maladie chronique (par exemple, drépanocytose ou syndrome néphrotique).
▸ Statut vaccinal.
▸ Mode de garde collectif : crèche, nourrice.
▸ Notion de contage.
▸ RETOUR DE VOYAGE.
▸ SIGNES DE MAUVAISE TOLÉRANCE : frissons, troubles de la conscience, hallucinations.
▸ Symptômes associés orientant vers un point d’appel infectieux.
Examens physiques
▸ Âge de l’enfant.
▸ Constantes : T, TA, FC, FR, poids.
▸ TOLÉRANCE HÉMODYNAMIQUE :
♦ TRC, extrémités froides, marbrures ;
♦ oligurie ;
♦ trouble de conscience, du tonus.
▸ ÉTAT GÉNÉRAL : souriant, grognon, geignard et plaintif.
▸ Coloration des téguments : aspect gris pâle.
▸ Recherche d’un point d’appel infectieux :
♦ SIGNES MÉNINGÉS (attention à l’hypotonie paradoxale chez l’enfant de moins de 2ans) ;
♦ souffle cardiaque ;
♦ polypnée, dyspnée, anomalies auscultatoires ;
♦ douleur ou défense à la palpation abdominale ;
♦ bandelette urinaire ;
♦ ORL : tympans, gorge ;
♦ palpation osseuse et mobilisation articulaire ;
♦ lésions cutanées : PURPURA, exanthème particulier.
▸ Syndrome tumoral : hépatosplénomégalie, adénopathies supracentimétriques.
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