ITEM 20. Prévention des risques fœtaux
infection, médicaments, toxiques, irradiation
Objectifs :
Infection materna-fœtale
CLAFORAN® + GENTAMICINE ± AMOXIXILLINE
Sérologie VIH, Toxoplasmose, Rubéole, Ag Hbs en début de grossesse
RÈGLES HYGIÈNE-DIÉTÉTIQUE pendant la grossesse (listériose, toxoplasmose)
GROSSESSE = pas d’ALCOOL, TABAC, TOXIQUE, PAS D’AUTOMÉDICATION
Test de O’SULLIVAN
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Expliquer les éléments de prévention vis-à-vis des infections à risque fœtal.
Préciser les particularités de la pharmacocinétique des médicaments chez la femme enceinte et les risques des médicaments durant la grossesse.
Donner une information sur les risques liés au tabagisme, à l’alcool, à la prise de médicaments ou de drogues, à l’irradiation maternelle pour la mère et le fœtus.
Mots clés
Infection materna-fœtale
– PV 3e trimestre
– fièvre pendant le travail
– Rupture prolongée des membranes
– liquide teinté
– liquide gastrique + prélèvement périphériques
CLAFORAN® + GENTAMICINE ± AMOXIXILLINE
Sérologie VIH, Toxoplasmose, Rubéole, Ag Hbs en début de grossesse
RÈGLES HYGIÈNE-DIÉTÉTIQUE pendant la grossesse (listériose, toxoplasmose)
GROSSESSE = pas d’ALCOOL, TABAC, TOXIQUE, PAS D’AUTOMÉDICATION
Test de O’SULLIVAN
Donnez les principaux éléments de la prévention des risques infectieux
Infection materno-fœtale bactérienne
▸ PRÉLÈVEMENT VAGINAL (PV) systématique au 3e trimestre de grossesse (à partir de 34 SA)
▸ ANTIBIOPROPHYLAXIE pendant le travail : si PV positif, antécédent d’infection à streptocoque-β ou d’accouchement prématuré, rupture des membranes > 12h, fièvre pendant le travail.
▸ PRÉLÈVEMENT INFECTIEUX à la naissance (liquide gastrique, prélèvements périphériques) en cas d’éléments anamnestiques en faveur d’une infection materno-fœtale (sauf pour PV+ à Streptocoques et antibioprophylaxie administrée au moins 4h avant la naissance).
▸ ANTIBIOTHÉRAPIE PROBABILISTE (CLAFORAN®, GENTAMICINE ± AMOXICILLINE) devant toute prématurité inexpliquée, tout nouveau-né présentant une détresse respiratoire, une mauvaise adaptation à la vie extra-utérine, ou d’autres signes évocateurs d’une infection dans les jours suivants la naissance, après prélèvements bactériologiques (gastriques, périphériques, NFS, CRP, hémocultures).
Infection à VIH
▸ Risque de contamination de l’enfant, surtout lors de l’accouchement.
▸ PROPOSITION DE DÉPISTAGE SYSTÉMATIQUE en début de grossesse.
▸ Pour les mères VIH+ :
♦ antirétroviraux pendant le 3e trimestre de la grossesse;
♦ césarienne programmée (discutée);
♦ traitement par AZT du nouveau-né pendant 4 à 6 semaines;
♦ contre-indication de l’allaitement maternel;
♦ contrôle sérologie + PCR ADN–VIH les premiers jours de vie, à 1 mois, à 3 mois, vers 12 mois.
Ces mesures ont permis de diminuer le taux de transmission à 1 %.
Hépatite B
▸ Risque de contamination de l’enfant, surtout lors de l’accouchement.
▸ PROPOSITION DE DÉPISTAGE SYSTÉMATIQUE en début de grossesse.
▸ Si Ag Hb+ :
♦ sérovaccination à la naissance (vers H12 de vie, une injection dans chaque cuisse) puis poursuite de la vaccination (2e injection M1, rappel à M6);
♦ contrôle de la sérologie et Ag HbS vers l’âge de 9 mois.
Herpès virus (surtout HSV2)
▸ RISQUE D’INFECTION NÉONATALE (atteinte cutanéo-muqueuse, oculaire, méningo-encéphalite).
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