Rappel anatomique
Introduction
Les nerfs périphériques comprennent les 12 paires de nerfs crâniens ainsi que les 31 paires de nerfs spinaux. Ces nerfs spinaux sont formés par la fusion des racines ventrales motrices et dorsales sensitives au niveau du foramen intervertébral. Ils donnent naissance aux nerfs intercostaux ainsi qu’aux racines des plexus cervical, brachial, lombal et sacral. La figure 2.1 représente l’innervation radiculaire des dermatomes.
Fig. 2.1 Représentation schématique des dermatomes : les lignes de démarcation ne sont pas aussi nettes en réalité car deux dermatomes adjacents peuvent se superposer.
Niveaux des principaux dermatomes : C5. clavicule ; C6. pouce ; C7. majeur ; C8. auriculaire ; T4. mamelon ; T6. apophyse xyphoïde ; T10. ombilic ; T12. région inguinale ; L2. face supéromédiale de la cuisse ; L3. face médiale du genou ; L4. face médiale du gros orteil ; L5. dos du pied ; S1. face latérale du pied ; S2, S3, S4, S5 : périnée.
Anatomie d’un nerf
Les fibres nerveuses (axones et cellules de Schwann) baignent dans l’endonèvre, tissu conjonctif riche en capillaires. Le périnèvre, formé de plusieurs couches de cellules aplaties reposant sur une lame basale, réunit ces fibres en faisceaux nerveux. Les faisceaux nerveux eux-mêmes sont immergés dans l’épinèvre, tissu conjonctif lâche et perméable, qui contient des vaisseaux sanguins nourriciers (vasa nervorum). L’épinèvre entoure également le nerf dans son entier (fig. 2.2).
Fig. 2.2 Structure d’un nerf périphérique. Exemple du nerf sciatique : les nerfs tibial et fibulaire commun possèdent chacun leur propre épinèvre et sont entourés par une gaine commune appelée paranèvre.
1. Fibre nerveuse ; 2. gaine de myéline ; 3. endonèvre ; 4. périnèvre ; 5. épinèvre ; 6. paranèvre ; 7. vaisseaux.
Les nerfs sont isolés des structures avoisinantes sur lesquelles ils peuvent glisser, par un tissu conjonctif lâche dont la terminologie varie dans la littérature : paranèvre, mésonèvre, adventice, ou encore gliding apparatus.
Plexus brachial (tableau 2.1)
Le plexus brachial est un réseau complexe de structures nerveuses issues des racines C5 à T1 qui s’étend de la base du cou au creux axillaire. Il descend entre les muscles scalènes antérieur et moyen entouré par les fascias prévertébral et scalénique. Il est formé de trois troncs (fig. 2.3) :
Fig. 2.3 Dissection du plexus brachial proximal droit.
aV : artère vertébrale ; aThInf : artère thyroïdienne inférieure ; C5-T1 : racines du plexus brachial ; mSA : muscle scalène antérieur récliné ; mSM : muscle scalène moyen ; nIC1 : nerf intercostal, issu de T1 ; nIC2 : nerf intercostal, issu de T2 ; TS : tronc supérieur ; TM : tronc moyen ; TI : tronc inférieur.
Au-dessus de la clavicule, chaque tronc se sépare en une division antérieure et une division postérieure. En dessous de la clavicule, ces divisions se réunissent pour former des faisceaux, nommés d’après leur position par rapport à l’artère axillaire (fig. 2.4) :
Fig. 2.4 Dissection du plexus brachial distal droit.
aAx : artère axillaire ; aBr : artère brachiale ; aBrPro : artère brachiale profonde ; aCxAH : artère circonflexe antérieure de l’humérus ; An : anastomose entre les faisceaux latéral et médial (variation) ; aSSc : artère subscapulaire ; aThLt : artère thoracique latérale ; BLNM : branche latérale du nerf médian issu du faisceau latéral ; BMNM : branche médiale du nerf médian issu du faisceau médial ; Cl : clavicule ; FxLt : faisceau latéral ; FxMd : faisceau médial ; mBi : muscle biceps brachial ; mCB : muscle coracobrachial ; mDA : muscle dentelé antérieur ; mDel : muscle deltoïde ; mGdPe : muscle grand pectoral ; mPtPe : muscle petit pectoral ; mSSc : muscle subscapulaire ; nAx : nerf axillaire ; nCMAB : nerf cutané médial de l’avant-bras ; nCMB : nerf cutané médial du bras ; nM : nerf médian ; nMC : nerf musculocutané ; nPeMd : nerf pectoral médial ; nR : nerf radial ; nSpSc : nerf suprascapulaire ; nThDo : nerf thoracodorsal ; nThLg : nerf thoracique long ; nU : nerf ulnaire ; RA : rameau artériel ; RNM : rameaux nerveux musculaires.
• le faisceau latéral réunit les divisions antérieures des troncs supérieur et moyen ;
• le faisceau médian est formé par la division antérieure du tronc inférieur ;
• le faisceau postérieur réunit les divisions postérieures des trois troncs.
