ITEM 195. Douleurs abdominales aiguës de l’enfant
Objectifs :
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Diagnostiquer une douleur abdominale et lombaire aiguë chez l’enfant.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Étiologies
| Causes | Fébrile | Non fébrile |
|---|---|---|
| Chirurgicales | APPENDICITE AIGUË PÉRITONITE | INVAGINATION INTESTINALE AIGUË HERNIE ÉTRANGLÉE TORSION TESTICULE/ANNEXE Occlusion sur bride Volvulus sur mésentère commun Diverticule de Meckel |
| Extra-digestives | PNEUMOPATHIE PYÉLONÉPHRITE INFECTIONS ORL | PURPURA RHUMATOÏDE CVO chez drépanocytaire Saturnisme Dysménorrhée ACIDOCÉTOSE Insuffisance surrénale Équivalent migraineux |
| Digestives non chirurgicales | GEA Pancréatite aiguë Hépatite aiguë Iléite infectieuse ou inflammatoire (Crohn) | CONSTIPATION Troubles fonctionnels Chez le nourrisson : coliques, APLV |
Devant des douleurs abdominales chez l’enfant, que recherchez-vous à l’examen clinique?
Interrogatoire
▸ Antécédents personnels :
♦ antécédents chirurgicaux (appendicectomie, cicatrices) ;
♦ antécédents médicaux : drépanocytose, tendance à la constipation.
▸ Caractéristiques de la douleur :
♦ localisation ;
♦ type ;
♦ intensité, etc.
▸ Signes associés :
♦ température ;
♦ altération de l’état général ;
♦ perte de poids ;
♦ malaise, accès de pâleur ;
♦ rectorragie ;
♦ vomissements, ARRÊT DES MATIÈRES ET DES GAZ (
si oubli) ;
si oubli) ;♦ diarrhée, constipation ;
♦ toux ;
♦ brûlure mictionnelle ;
♦ odynophagie, etc.
Examen physique
▸ Température, EVA.
▸ Examen ABDOMINAL AVEC RECHERCHE DE CICATRICES, PALPATIONS DES ORIFICES HERNIAIRES ET DES OGE (
si oubli) et masse abdominale, ± TR.
si oubli) et masse abdominale, ± TR.▸ Examen pulmonaire avec FR, saturation en O2, recherche d’un foyer à l’auscultation.
▸ Examen cutané : taches purpuriques.
▸ BU au moindre doute (infection, acidocétose, protéinurie).
Quels examens complémentaires demandez-vous?
Aucun examen complémentaire systématique.
Principaux examens
de débrouillage en l’absence de diagnostic clinique
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