ITEM 190. Convulsion de l’enfant
Objectifs :
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Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson et chez l’enfant.
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.
Conduite à tenir devant une convulsion de l’enfant
Pendant la convulsion
▸ Protection des VAS et des reliefs osseux.
▸ Monitoring cardiaque, saturomètre.
▸ GLYCÉMIE CAPILLAIRE, TEMPÉRATURE (
si oubli).
si oubli).▸ Oxygène pour saturation > 95 %.
▸ VALIUM® INTRARECTAL (diazépam) : 0,5mg/kg (en cas de persistance, cf. état de mal convulsif).
Au décours immédiat
▸ Libération des voies aériennes + position latérale de sécurité en cas de trouble de conscience persistant.
▸ Antipyrétique : paracétamol 15mg/kg en cas de fièvre.
Une fois l’état stabilisé :
enquête étiologique
▸ Interrogatoire :
♦ antécédents personnels ou familiaux de CRISE CONVULSIVE, D’ÉPILEPSIE;
♦ DÉVELOPPEMENT PSYCHOMOTEUR de l’enfant;
♦ CARACTÉRISTIQUES de la crise :
• mode de début et de fin,
• caractère partiel ou généralisé, type de mouvements anormaux,
• perte de connaissance, de contact,
• durée,
• état post-critique;
♦ CONTEXTE DE SURVENUE : fièvre, traumatisme, prise de toxiques…
▸ Examen physique centré sur :
♦ examen neurologique complet à la recherche de signes de localisation + PC +++, syndrome méningé (
si oubli);
si oubli);♦ en cas de FIÈVRE : recherche d’un foyer infectieux.
Examens complémentaires
AUCUN en cas de crise fébrile simple, avec foyer infectieux identifié.
Dans les autres cas : EN URGENCE
▸ Ionogramme sanguin, calcémie, glycémie : systématiquement.
▸ En cas de fièvre, bilan infectieux complet avec :
♦ NFS, CRP;
♦ hémocultures;
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