Asthme de l’enfant
Mots clés
Atopie; Diagnostic différentiel : cardiopathie, corps étranger, mucoviscidose; Crise d’asthme; Facteur déclenchant; Sévérité : saturation en oxygène, sueurs, fréquence respiratoire, débit expiratoire de pointe; Urgence thérapeutique; Proclive dorsal, oxygénothérapie; Corticoïdes systémiques; Bronchodilatateurs nébulisés; Traitement de fond; Radiographie thoracique; EFR; Prick tests; Corticothérapie inhalée; Bronchodilatateurs inhalés; Éducation thérapeutique; Éviction des facteurs déclenchants; Contrôle de l’asthme
Objectifs :
Expliquer la physiopathologie de l’asthme. • Diagnostiquer un asthme de l’enfant. • Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge. • Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient. • Décrire les principes de la prise en charge au long cours.
Définitions
Que recherchez-vous à l’interrogatoire ?
Informations recueillies
Par l’anamnèse parentale et l’étude du carnet de santé.
Pour le diagnostic positif
◆ antécédents familiaux d’asthme ;
◆ terrain ATOPIQUE (eczéma, dermatite atopique, rhinoconjonctivite, allergie alimentaire), personnel et familial (maternel surtout) ;
Existence d’un FACTEUR DÉCLENCHANT OU RÉCIDIVANT :
◆ exposition allergénique (trophallergènes, pneumallergènes d’intérieurs [acariens] et d’extérieurs [pollens]) ;
◆ exposition au tabagisme passif ;
◆ infections virales, notamment respiratoires (période épidémique virale saisonnière, statut vaccinal, notion de contage/exposition [garde en collectivité : crèches, nourrice]) ;
◆ activité sportive intense sur une courte durée ;
◆ conditions socio-économiques difficiles ;
Recherche de SIGNES PRÉDICTIFS DE SÉVÉRITÉ de la crise d’asthme
◆ asthme instable, consommation anormalement élevée de bronchodilatateurs ;
◆ antécédents d’HOSPITALISATION EN RÉANIMATION ou unité de soins intensifs ;
◆ sevrage récent en CORTICOÏDE par voie générale ;
◆ augmentation de la fréquence et de la gravité des crises ;
◆ moindre sensibilité aux thérapeutiques usuelles.
◆ jeune enfant (< 4 ans) et adolescent ;
◆ allergie multiple ou alimentaire ;
◆ prise médicamenteuse (aspirine) ;
◆ mauvaise perception de l’obstruction ;
◆ troubles sociopsychologiques ;
◆ déni de l’asthme ou non-observance.
Signes liés au facteur déclenchant :
Que recherchez-vous à l’examen physique ?
Pour le diagnostic positif
◆ saturation pulsée en oxygène ;
◆ fièvre (facteur déclenchant souvent infectieux chez l’enfant).
◆ distension thoracique (parfois responsable de ptose hépatique) ;
◆ signes de lutte respiratoire :
• balancement des ailes du nez,
• balancement thoraco-abdominal,
• geignement expiratoire (chez le nourrisson).
◆ peut être normale (surtout chez le petit) ;
◆ sibilants et/ou freinage expiratoire ;
◆ diminution du murmure vésiculaire.
Diminution du débit expiratoire de pointe (à partir de 6 ans).
Recherche de signes de gravité
◆ DÉBIT EXPIRATOIRE DE POINTE < 50 % de la théorique (pour les enfants âgés de plus de 6 ans) ;
◆ difficultés à parler ou à tousser, activité physique impossible ;
◆ polypnée ou tachypnée (en fonction de l’âge de l’enfant) ;
◆ signes d’hypercapnie ≡ sueurs, hypertension artérielle, anxiété, agitation ou somnolence ;
◆ signes d’hypoxie ≡ cyanose, saturation transcutanée en oxygène ≤ 90 % ;
◆ tachycardie, voire hypotension artérielle ;
◆ temps de recoloration cutanée > 3 s, marbrures/froideur des extrémités, oligurie.
Déshydratation chez les nourrissons (liée à la difficulté de la prise des biberons).
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