Fiche 184

Bassin

Indications de l’imagerie

Urgence : suspicion de fracture de hanche

– Incidence de face du bassin.

– Trois quarts obturateur décentré vers le bas (dérouler le col chez un patient traumatisé non mobilisable en rotation médiale).

– Incidence de profil chirurgical d’Arcelin ou profil urétral.

Bilan de prothèse

– Incidence de face du bassin debout et incidence de face décentrée de hanche en charge.

– Ou : Incidence de face décentrée du bassin en charge.

– Faux profil de Lequesne ou incidence de profil urétral ou profil chirurgical d’Arcelin.

Bilan de rhumatologie

– Incidence de face du bassin debout ou en décubitus dorsal.

– Faux profil de Lequesne bilatéral avec hanche controlatérale.

Arbre décisionnel devant une suspicion de fracture de hanche. (Source : Bendaoud et al., 2012 ^[1], d’après Cannon et al., 2009 ^[4].)

Fiche 185

Incidence de face

Positionnement

– Décubitus dorsal ou debout selon les possibilités du patient.

– Membres inférieurs en extension et rotation médiale.

– En apnée.

Rayon directeur

Vertical.

Centrage

Ligne médiane, deux travers de doigts au-dessus du bord supérieur de la symphyse pubienne ou deux travers de doigts au-dessous des épines iliaques antérosupérieures (point rouge).

Critères de réussite

– L’axe du sacrum et celui de la symphyse pubienne sont sur la même verticale.

– Aspect symétrique des foramens obturés.

– Petit trochanter barré par la corticale médiale de la diaphyse fémorale.

Intérêt

Rhumatologie, traumatologie, orthopédie : utile chez les sujets obèses, chez qui elle permet d’étaler les tissus mous (diminution de l’épaisseur) et ainsi de diminuer le diffusé, ce qui permet une meilleure analyse des structures osseuses.

1. Bord antérieur de l’acétabulum.
2. Bord postérieur de l’acétabulum.
3. Toit du cotyle.

Le « U » radiologique de Callot :
4. Ligne latérale (corticale de l’arrière-fond).
5. Ligne médiale (surface quadrilatère).
6. Fond (sommet du foramen obturé).

7. Ligne ilio-ischiatique.
8. Ligne iliopubienne.

Fiche 186

Incidence de face décentrée

Positionnement

– Debout ou en décubitus dorsal, selon les possibilités du patient.

– Membres inférieurs en extension et légère rotation médiale.

– En apnée.

Rayon directeur

Vertical.

Centrage

Ligne médiane, 2 cm en dessous du milieu des plis inguinaux.

Critères de réussite

– Aspect symétrique des foramens obturés.

– Ligne des épineuses sacrées passant par la symphyse pubienne.

– Ensemble des éléments prothétiques ou du matériel d’ostéosynthèse visibles sur le cliché avec l’intervalle os-ciment.

Intérêt

Traumatologie, orthopédie : avant et après prothèse totale de hanche ^[13, ^37].

1. Toit du cotyle.
2. Tête fémorale.
3. Col fémoral.
4. Grand trochanter.
5. Petit trochanter.
6. Diaphyse fémorale.
7. Branche iliopubienne.
8. Branche ischiopubienne.

Centrage de la tête fémorale prothétique par rapport à la tête fémorale native.
On s’assure de l’alignement des têtes fémorales en traçant la ligne passant par le centre des têtes fémorales.

Offset fémoral.
Distance entre l’axe du fût fémoral et le centre de la tête fémorale.

Récupération de la longueur fémorale.
Évaluée en traçant la ligne passant par les toits des cotyles et la ligne passant par les petits trochanters.

Ascension de la cupule.
En évaluant la distance entre la ligne tangente aux bords inférieurs des « U » radiologique et le bord inférieur de la cupule.

Version horizontale du cotyle.
Sur l’incidence de face, on évalue l’orientation de la cupule par rapport à l’horizontale passant par le bord inférieur du « U » radiologique. Elle doit être de 45° (entre 30° et 50°).

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