Fiche 220

Rachis cervical

Indications de la radiographie

Règle NEXUS ^[17]

(National Emergency X-Radiography Utilization Study.)

– Des radiographies du rachis cervical après un traumatisme contondant sont indiquées uniquement si au moins l’un des signes suivants est présent :

− douleur spontanée ou provoquée sur la ligne des épineuses ;

− trouble neurologique ;

− trouble de la vigilance ;

− signe d’intoxication ;

− autre traumatisme « perturbateur » (fracture des os longs, traumatisme viscéral, délabrement, crush syndrome, brûlure, inaptitude du malade à préciser un autre traumatisme).

Canadian Cervical Spine Rule ^[44]

Pour un patient alerte (score de Glasgow à 15) et stable victime d’un traumatisme cervical ^[11] : cf. arbre décisionnel ci-dessous.

Fiche 221

Incidence de face

Positionnement

– Assis ou debout.

– Déchaussé, jambes écartées (ce qui stabilise le patient).

– Menton légèrement relevé, le regard vers l’horizon.

– Ne pas avaler.

Rayon directeur

Inclinaison podocraniale de 20° à 25°.

Centrage

Ligne médiane, à hauteur du cartilage thyroïde.

Critères de réussite

– Position médiane des épineuses et de la trachée.

– Bon dégagement des espaces discaux.

– Aspect symétrique de la mandibule.

– Visualisation de la charnière cervicodorsale.

Intérêt

Traumatologie, rhumatologie.

1. Corps vertébral.
2. Processus épineux.
3. Uncus.
4. Espace discal.
5. Superposition des processus articulaires supérieurs et inférieurs.
6. Articulation uncovertébrale.
7. Clarté trachéale.

Fiche 222

Incidence de profil

Positionnement

– Assis ou debout.

– Déchaussé, jambes écartées (ce qui stabilise le patient).

– Regard vers l’horizon.

– Épaules abaissées au maximum (utiliser des sacs de sable).

– Ne pas avaler.

Rayon directeur

Horizontal.

Centrage

Mi-distance entre le conduit auditif externe et l’épaule (limite supérieure du diaphragme à hauteur du tragus).

Distance foyer-film : 1,50 m.

Critères de réussite

– Visualisation de l’ensemble des pièces cervicale.

– Visualisation du palais osseux.

– Superposition des massifs articulaires.

– Superposition des angles mandibulaires.

Intérêt

Traumatologie, rhumatologie.

1. Corps vertébral.
2. Projection du processus transverse.
3. Massif articulaire.
4. Lame.
5. Processus épineux.
6. Espace discal.
7. Articulation interapophysaire postérieure.

Fiche 223

Incidence oblique

Positionnement

– Assis ou debout.

– Déchaussé, jambes écartées (ce qui stabilise le patient).

– Menton légèrement relevé.

– Épaules abaissées au maximum (on peut utiliser des sacs de sable).

– Le regard vers l’horizon.

– Ne pas avaler.

Rayon directeur

Inclinaison podocraniale de 20° à 25°.

Centrage

Milieu du cou, à hauteur du cartilage thyroïde.

Intérêt

Rhumatologie, traumatologie.

Critères de réussite

Bon dégagement des foramens intervertébraux.

Oblique postérieure droite.
On dégage les foramens intervertébraux gauches.

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