Chapitre 18

Sclérose en plaques

PLAN DU CHAPITRE

 NOTIONS CLASSIQUES CONNUES

 NOTIONS NOUVELLES ET ATYPIES EN IRM

NOTIONS CLASSIQUES CONNUES

Maladie inflammatoire démyélinisante chronique, deuxième cause de handicap de l’adulte jeune après les traumatismes, touchant surtout les jeunes femmes, évoluant selon plusieurs formes cliniques :

1. forme faite de poussées et rémissions (RR ou relapsing remitente) ;

2. forme secondairement progressive (SP), évolution de la forme RR (après une dizaine d’années d’évolution), caractérisée par une aggravation progressive du handicap ;

3. forme progressive primaire (PP) aggravation progressive d’emblée.

DIAGNOSTIC

Il repose sur l’existence d’une dissémination dans le temps (DIT) et l’espace (DIS) des lésions de la substance blanche.

 En IRM : lésions de la substance blanche ovalaires, juxtaventriculaires et sous-corticales, en hypersignal FLAIR et T2, en hyposignal T1 parfois très marqué (trou noir), prenant le contraste lors de l’épisode d’inflammation aiguë de façon nodulaire ou annulaire (anneau incomplet) pendant moins de 3 mois.

 Atteinte évocatrice : partie inférieure du corps calleux, pédoncule cérébelleux supérieur, forme triangulaire en sagittal des atteintes péricalleuses.

 Deux caractéristiques à donner dans le compte rendu :

• activité IRM = prise de contraste (PC) ;

• charge lésionnelle = nombre de lésions.

 Critères de McDonald révisés (2010) :

• permettent de satisfaire les critères de DIS et DIT sur l’IRM et ainsi porter précocement, sans attendre la deuxième poussée, le diagnostic de SEP dite radiologiquement définie ;

• aident la décision thérapeutique.

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