Exanthèmes fébriles de l’enfant
Mots clés
Varicelle; Lésions d’âges différents; Prurit; Fièvre; Diagnostic clinique; Prévention des surinfections cutanées; AINS contre-indiqués; Aciclovir®; Vaccination; Kawazaki; Fièvre > 5 jours; Anévrisme coronaire; Immunoglobulines IV; Scarlatine; Éruption généralisée; Angine; Strepto-test positif; Amoxicilline® 50 mg/kg par jour pendant 6 jours
Objectifs :
Argumenter les principales hypothèses diagnostiques et justifier les examens complémentaires pertinents. • Diagnostiquer une rougeole, une rubéole, un mégalérythème épidémique, un exanthème subit, une mononucléose infectieuse, une scarlatine, un syndrome de Kawasaki. • Connaître les principes de la thérapeutique et du suivi du patient. • Connaître la conduite à tenir vis-à-vis de l’entourage autour d’un diagnostic de rougeole, rubéole, scarlatine, et les risques chez la femme enceinte.
Principales éruptions virales
Varicelle
Diagnostic
Recherche de complications
Surinfection cutanée bactérienne :
◆ dermo-hypodermite à staphylocoque aureus ou streptocoques pyogènes ;
◆ fréquente chez les moins de 5 ans.
◆ syndrome de Reye (encéphalite aiguë avec insuffisance hépatique, favorisée par la prise d’aspirine).
LE DIAGNOSTIC EST CLINIQUE. Aucun examen complémentaire n’est utile.
Traitement
Traitement ambulatoire
Le plus souvent (en l’absence de complications).
Traitement symptomatique
Désinfection cutanée par un antiseptique local non coloré, type chlorhexidine.
Ongles coupés courts et brossés au savon.
Antipyrétique per os de type paracétamol : 15 mg/kg toutes les 6 h, associé aux mesures physiques (cf. item 144).
Antiprurigineux, type anti-histaminique de type 1 per os.
Proscrire tout autre topique (talc, éosine, etc.).
Proscrire les anti-inflammatoires non stéroïdiens et l’aspirine (risque de surinfection + syndrome de Reye) (
si prescription).
Pas d’éviction scolaire
Vaccination préventive des sujets adultes contacts non immunisés si contact < 3 jours (sauf contre-indication : grossesse, immunodépression).
Immunoglobulines intraveineuses spécifiques anti-VZV chez les sujets immunodéprimés, les prématurés, les nouveau-nés dont la mère a présenté une varicelle 5 jours avant ou 2 jours après l’accouchement, et les femmes enceintes non immunisées si contact < 3 jours (en ATU).
Surveillance (informations données aux parents). Reconsulter si :
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