151 (Item 86). Infections bronchopulmonaires communautaires du nourrisson

Item 151 (Item 86)

Infections bronchopulmonaires communautaires du nourrisson

Mots clés

Bronchiolite; < 2 ans; Diagnostic clinique; Gravité : fréquence respiratoire > 60/min, saturation en oxygène < 95 %; Perte de poids/déshydratation; Troubles hémodynamiques; Terrain; Conditions socio-économiques; Diminution de la prise alimentaire; Désobstruction rhinopharyngée; Kinésithérapie respiratoire; Adaptation alimentaire; Pneumonie; Foyer alvéolaire à la radiographie pulmonaire; Pneumocoque < 3 ans; Mycoplasme > 5 ans; Amoxicilline versus macrolide; Radiographie pulmonaire de contrôle systématique

Objectifs :

Connaître la prévalence et les agents infectieux. • Diagnostiquer les complications et connaître les critères d’hospitalisation ainsi que les traitements des bronchites aiguës, des bronchiolites et des pneumonies communautaires. • Connaître le traitement de la pneumonie à pneumocoque.

Bronchiolite

Que recherchez-vous à l’examen clinique ?

LE DIAGNOSTIC EST CLINIQUE.

Terrain (interrogatoire des parents et analyse du carnet de santé)

Enfant de moins de 2 ans par définition.

Antécédents personnels de dysplasie bronchopulmonaire ou autres pathologies pulmonaires et/ou cardiaques chroniques.

Antécédents personnels de dyspnée expiratoire (diagnostic différentiel avec l’asthme du nourrisson).

Histoire de la maladie

Souvent, début par une rhinopharyngite subfébrile.

Ensuite, gêne respiratoire amenant à consulter.

Période épidémique : octobre-février, avec pic en décembre.

Notion de contage.

Garde en collectivité : crèche, nourrice.

Statut vaccinal à jour (coqueluche, tuberculose).

Notion de tabagisme passif in utero et post-natal.

Absence de notion de syndrome de pénétration (diagnostic différentiel avec l’inhalation de corps étranger).

Examen physique

Constantes : polypnée.

◆ dyspnée EXPIRATOIRE constante ;

◆ wheezing ;

◆ distension thoracique avec parfois une ptose hépatique ;

◆ signes de lutte respiratoire (tirage intercostal, entonnoir xyphoïdien, balancement thoraco-abdominal, battement des ailes du nez, geignement expiratoire).

Auscultation variable :

◆ sibilants avec freinage expiratoire ;

◆ crépitants (on parle alors de bronchio-alvéolite) ;

◆ râles bronchiques ;

◆ l’auscultation peut être normale (malgré la dyspnée expiratoire).

Attention : rechercher systématiquement un souffle cardiaque ou des signes d’insuffisance cardiaque à la recherche d’une myocardite, principal diagnostic différentiel ou d’une malformation congénitale cardiaque décompensée.

Rechercher des signes de gravité, indiquant l’hospitalisation

◆ ÂGE INFÉRIEUR À 6 SEMAINES ;

◆ ancien prématuré de moins de 34 semaines, avec âge corrigé inférieur à 3 mois ;

◆ pathologie cardiaque ou pulmonaire chronique sous-jacente (dysplasie broncho-pulmonaire, mucoviscidose, cardiopathie congénitale, etc).

Difficulté psychosociale.

◆ altération de l’état général ou état septique (troubles hémodynamiques cliniques) ;

◆ signes de gravité respiratoire :

• apnée, cyanose, FRÉQUENCE RESPIRATOIRE > 60/min,

• SATURATION EN OXYGÈNE < 95 % au repos ou pendant la prise des biberons ;

◆ signes de gravité digestive : hydratation per os impossible ou déshydratation > 5 %.

Demandez-vous des examens complémentaires ?

AUCUN EXAMEN n’est nécessaire si un traitement ambulatoire est envisagé ( si oubli).

En cas de signe de gravité clinique

Radiographie thoracique :

◆ signes positifs : distension thoracique isolée (élargissement des espaces intercostaux, horizontalisation des côtes, aplatissement des coupoles diaphragmatiques, amincissement de la silhouette médiastinale) ;

◆ complications : trouble de ventilation (atélectasie, piégeage), surinfection pulmonaire ;

◆ diagnostic différentiel (cardiomégalie, corps étranger).

Ionogramme sanguin si déshydratation clinique.

NFS, CRP si fièvre.

Gaz du sang si détresse respiratoire majeure avec signes cliniques d’hypercapnie (sueurs, hypertension artérielle, agitation/confusion, voire somnolence).

Recherches virologiques sur aspirations naso-pharyngées (immunofluorescence ou PCR) (intérêt uniquement épidémiologique) :

◆ virus respiratoire syncitial (VRS) (60-90 % des cas) ;

◆ métapneumovirus ;

◆ influenzae ;

◆ para-influenzae ;

◆ adénovirus.

Vous n’hospitalisez pas l’enfant. Quel est votre traitement ?

Traitement ambulatoire

Désobstruction rhinopharyngée au sérum physiologique, de préférence avant la prise des biberons, jusqu’à 6 fois par jour.

Kinésithérapie respiratoire quotidienne (avec technique d’accélération du flux expiratoire et de provocation de la toux) en urgence, même les week-ends et jours fériés si encombrement bronchique.

Antalgique antipyrétique de type paracétamol 15 mg/kg toutes les 6 heures si température > 38,5 °C.

Éducation parentale

Surveillance à domicile. Consulter si :

◆ augmentation de la détresse respiratoire ;

◆ troubles digestifs ou refus alimentaires ;

◆ changement de comportement.

Information sur la technique de la désobstruction rhinopharyngée.

Maladie bénigne d’évolution favorable : sensibilité accrue aux infections dans le mois qui suit, risque important de rechutes, séquelles anatomiques très rares.

Contagiosité : mesures simples pour éviter la transmission à domicile (lavages des mains).

Notification dans le carnet de santé du diagnostic, du traitement entrepris et de l’identité du prescripteur.

Vous hospitalisez l’enfant. Quel est votre traitement ?

Hospitalisation

Mise en condition

Isolement respiratoire (port de masque et lavage des mains) ( si oubli ).

Proclive dorsal.

Scope cardiorespiratoire avec saturomètre cutané.

Voie veineuse périphérique si l’hydratation per os est impossible.

Traitement des urgences vitales

Oxygénothérapie à l’aide de lunettes nasales si saturation en oxygène < 95 %.

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Tags: Pediatrie 3e

Apr 22, 2017 | Posted by admin in PÉDIATRIE | Comments Off

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