ITEM 143. Agranulocytose médicamenteuse

conduite à tenir

Objectifs :

Diagnostiquer une agranulocytose médicamenteuse. Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge.

Définitions

▸ Agranulocytose : polynucléaire neutrophile < 500/mm³.

▸ On exclue de cet item les autres causes de neutropénies, les bi- ou les pancytopénies (cf.item 316).

Quelle est la physiopathologie des agranulocytoses médicamenteuses?

▸ Deux mécanismes possibles :

♦ IMMUNO-ALLERGIQUE :

• mécanisme DOSE INDÉPENDANT, survenant brutalement,

• soit par induction d’auto-anticorps anti polynucléaires neutrophiles, soit par formation de complexes immuns adsorbés à la surface des neutrophiles,

• ex : AINS, antiépileptiques (phénytoïnes), antibiotiques (antituberculeux, bétalactamines), propylthiouracile…

♦ TOXICITÉ MÉDULLAIRE :

• mécanisme DOSE DÉPENDANT, associé à la durée d’exposition au traitement, lié à la cytotoxicité directe du médicament,

• ex : phénylbutazone +++, chimiothérapie, sels d’or, antirétroviraux…

▸ Tout traitement peut être responsable d’une agranulocytose.

▸ Dans le cas des chimiothérapies, cette toxicité est attendue et ne nécessite pas la démarche diagnostique suivante. Les complications restent les mêmes et doivent être prises en charge avec la même urgence.