Figure 14.4 Dermatose solaire du chat. Même chat que sur la figure 14.3. Les croûtes ont été retirées, permettant la mise en évidence de lésions papuleuses et érythémateuses.

Figure 14.5 Dermatose solaire du chat. Alopécie, érythème, érosions et croûtes sur le pavillon auriculaire. Alors que la maladie progresse, des papules se développent et sont accompagnées d’érosions et d’ulcérations, suggérant la progression vers un carcinome épidermoïde.

Figure 14.6 Dermatose solaire du chat. La lésion en partie distale du bord libre du pavillon auriculaire chez ce chat a progressé vers un carcinome épidermoïde à l’origine d’une destruction de l’architecture normale de l’oreille.

Figure 14.7 Dermatose solaire du chat. Érythème et formation de croûtes sur le pavillon auriculaire d’un chat âgé.

Figure 14.8 Dermatose solaire du chat. Multiple lésions érythémateuses et papuleuses en région préauriculaire chez un chat blanc. Noter que la zone focale d’érosion peut avoir progressé vers un carcinome épidermoïde.

Dermatose solaire du chien

Caractéristiques

La dermatose solaire du chien est due à des lésions actiniques de la peau sans pigmentation ou à pigmentation claire, à faible densité pilaire, sur le nez ou le tronc. Après une exposition répétée aux rayons ultraviolets, des lésions prénéoplasiques (kératose actinique, carcinome épidermoïde in situ) peuvent se développer. La dermatose solaire nasale est peu fréquente chez le chien, l’incidence la plus élevée étant rapportée chez les chiens vivant à l’extérieur. La dermatose solaire tronculaire est peu fréquente chez le chien, l’incidence la plus élevée étant rapportée chez le chien d’intérieur aimant prendre des bains de soleil ou laissé dans des zones non ombragées. Les races prédisposées à la dermatose solaire tronculaire sont le Boxer à robe blanche, le Bull Terrier, l’American Staffordshire Terrier, le Beagle, le Dalmatien et le Braque allemand (et le Dogue argentin [NdT]).

Lésions nasales

Initialement, le nez et la peau adjacente non pigmentée et faiblement velue, deviennent érythémateux et squameux (coup de soleil). L’exposition continue au soleil entraîne alopécie, croûtes, érosions, ulcères et cicatrices.

Lésions tronculaires

Initialement, la peau atteinte devient érythémateuse et squameuse (coup de soleil). Une exposition continue au soleil entraîne le développement de macules, de papules, de plaques et de nodules érythémateux. Ces lésions peuvent être croûteuses, érodées et ulcérées. Il est possible de détecter par palpation des épaississements cutanés au niveau d’une peau en apparence normale. Les lésions intéressent plus généralement les faces ventrale et latérales de l’abdomen et la face interne des cuisses, mais les lésions peuvent également intéresser les flancs, la pointe de la queue et les extrémités distales. Une pyodermite secondaire est fréquente.

Principaux diagnostics différentiels

Lésions nasales

Le diagnostic différentiel inclut : pyodermite nasale, démodécie, dermatophytose, lupus cutané, pemphigus érythémateux et néoplasme (plus généralement un carcinome épidermoïde).

Lésions tronculaires

Le diagnostic différentiel inclut : démodécie, dermatophytose, pyodermite, toxidermie et néoplasme.

Diagnostic

1. Généralement fondé sur l’historique d’une exposition au soleil prolongée, les signes cliniques et l’exclusion des autres hypothèses diagnostiques.

2. Dermatohistopathologie : l’examen de lésions précoces peut révéler une hyperplasie épidermique et une dermatite périvasculaire superficielle. Des cellules épidermiques vacuolisées, des kératinocytes dyskératosiques et une dégénérescence basophile de l’élastine (élastose solaire) peuvent être observés. En cas de lésions plus avancées, l’épiderme peut être hyperplasique et dysplasique sans invasion à travers la membrane basale (kératose actinique, carcinome in situ).

Traitement et pronostic

1. Éviter l’exposition au soleil en particulier entre 9 heures et 16 heures.

2. Si l’exposition au soleil ne peut pas être évitée, appliquer deux fois par jour un écran solaire (dioxyde de titanium) ou un écran total (oxyde de zinc) sur les zones sensibles. Pour les écrans solaires, utiliser des produits waterproof et dotés d’un indice de protection solaire (SPF) d’au moins 30.

3. En cas d’infection secondaire, administrer des antibiotiques systémiques appropriés pendant 2 ou 3 semaines.

4. Un traitement à la vitamine A (8000–10 000 UI toutes les 24 heures) ou à l’acitrétine (0,5–1 mg/kg PO toutes les 24 heures) peut être efficace et permettre la guérison chez les chiens atteints de dermatose solaire tronculaire.

5. Le pronostic est variable suivant la chronicité des lésions. En évitant l’exposition au soleil, les lésions précoces de dermatose solaire nasale bénéficient généralement d’une guérison complète. En revanche, les lésions nasales ulcérées et chroniques guérissent généralement avec des cicatrices, la persistance de l’exposition au soleil pouvant ensuite permettre le développement d’un carcinome épidermoïde. En cas de dermatose solaire tronculaire précoce, le pronostic est bon si l’on évite l’exposition solaire. En cas d’exposition continue au soleil, la probabilité d’apparition d’un carcinome épidermoïde est élevée. La peau du tronc endommagé par le soleil est également prédisposée au développement d’un hémangiome ou d’un hémangiosarcome.

Figure 14.9 Dermatose solaire du chien. Alopécie et érythème généralisés intéressant l’ensemble de la face et du tronc chez un Bull Terrier.

Figure 14.10 Dermatose solaire du chien. Alopécie et érythème avec dermatite papuleuse sur le museau. (Remerciements à D. Angarano.)

Figure 14.11 Dermatose solaire du chien. Vue rapprochée de la face latérale du thorax chez un chien atteint de dermatite solaire. La peau est érythémateuse et accompagnée d’une alopécie à l’aspect « mité ». Les zones pigmentées peuvent apparaître déprimées ou atrophiées, en raison d’une tuméfaction de la peau non pigmentée environnante.

Figure 14.12 Dermatose solaire du chien. Dermatite solaire focale mettant en évidence une peau alopécique et érythémateuse. Noter que les follicules pileux sont partiellement obstrués, formant des comédons pouvant subir une inflammation ou une infection secondaire.

Figure 14.13 Dermatose solaire du chien. Dermatite solaire généralisée sur le ventre d’un Boxer. La peau est érythémateuse et œdématiée avec des zones focales de cicatrices. Plusieurs nodules ulcérés, pouvant être des carcinomes épidermoïdes, sont apparents.

Figure 14.14 Dermatose solaire du chien. Cette zone focale d’ulcération sur le scrotum d’un Boxer a évolué vers un carcinome épidermoïde.

Figure 14.15 Dermatose solaire du chien. Cette grande plaque érythémateuse sur l’abdomen provient d’une dermatite solaire chronique associée à un carcinome épidermoïde. Les régions pigmentées de la peau sont protégées et sont donc épargnées.

Figure 14.16 Dermatose solaire du chien. Vue rapprochée de l’abdomen d’un chien atteint d’une dermatite solaire. Noter que les régions pigmentées semblent déprimées ou atrophiées. Cette illusion s’explique par une tuméfaction de la peau non pigmentée environnante.

Figure 14.17 Dermatose solaire du chien. Nodule focal avec ulcération et suintement. Cette lésion a évolué vers un carcinome épidermoïde.

Figure 14.18 Dermatose solaire du chien. Dermatite érythémateuse sévère avec éruption de papules coalescentes dues à une exposition au soleil.

Figure 14.19 Dermatose solaire du chien. Érythème sévère affectant uniquement les zones non pigmentées de la peau sur le ventre d’un Boxer.

Figure 14.20 Dermatose solaire du chien. Dermatite infiltrante sévère affectant uniquement la peau non pigmentée. Les zones pigmentées semblent être trop fines, mais en réalité, c’est la peau non pigmentée qui est épaissie par un infiltrat cellulaire anormal.

Carcinome épidermoïde

Caractéristiques

Le carcinome épidermoïde est une tumeur maligne des kératinocytes qui représente 15 % des tumeurs cutanées chez le chat et 5 % des tumeurs cutanées chez le chien. Il survient plus généralement sur une peau non pigmentée, à faible densité pilaire, endommagée par le soleil et pouvant faire suite à une kératose actinique (solaire). Une infection à papillomavirus a récemment été mise en cause dans le développement de tumeurs chez le chien en raison de la mise en évidence d’antigène de papillomavirus jusque dans 50 % des cas de carcinomes épidermoïdes du chien. Le carcinome épidermoïde est fréquent chez le chien, l’incidence la plus élevée étant rapportée chez les chiens âgés. Les tumeurs induites par une exposition au soleil et situées sur les flancs ou le ventre sont plus généralement rencontrées chez les races de chiens présentant une peau faiblement pigmentée telles que le Dalmatien, le Beagle, le Whippet et le Bull Terrier anglais à robe blanche. Cette affection est courante chez le chat, l’incidence la plus élevée étant rapportée chez les chats blancs âgés. L’incidence des carcinomes épidermoïdes induits par le soleil est plus élevée dans les zones très ensoleillées.

Chien

Le carcinome épidermoïde se manifeste généralement par l’apparition d’une lésion isolée (éventuellement multiple), proliférative ou ulcérative intéressant le tronc, les membres, les doigts, le scrotum, le nez et les lèvres. Les tumeurs prolifératives présentent généralement un aspect en chou-fleur ; elles sont de taille variable et peuvent facilement s’ulcérer et saigner. Les lésions ulcératives cratériformes débutent par des érosions peu profondes recouvertes d’une croûte qui se creusent progressivement. Les tumeurs des lits unguéaux n’intéressent généralement qu’un seul doigt, mais plusieurs doigts peuvent être affectés, en particulier chez les chiens de grande taille à robe noire (Labrador Retriever, Berger allemand et Caniche royal). Les doigts affectés sont typiquement tuméfiés, douloureux et présentent une griffe difforme ou absente.

Chat

Le carcinome épidermoïde se manifeste par des lésions prolifératives, croûteuses ou ulcérées qui peuvent saigner facilement. Ces lésions intéressent plus généralement les régions non pigmentées des pavillons auriculaires, du nez et des paupières.

Diagnostic et stades

1. Cytologie (généralement non diagnostique) : les cellules varient d’un stade peu différencié (petites cellules épithéliales rondes avec un cytoplasme basophile) à un stade de cellules épithéliales plus matures, grandes, angulées, non kératinisées avec un cytoplasme abondant, des noyaux de rétention et une vacuolisation périnucléaire.

2. Dermatohistopathologie : masses irrégulières de kératinocytes atypiques qui prolifèrent vers le bas et envahissent le derme.

3. Réaliser un bilan d’extension approfondi : cytologie/biopsie des nœuds lymphatiques régionaux et radiographies thoraciques à trois vues afin de détecter la présence de métastases.

Traitement et pronostic

1. Le traitement de choix est l’exérèse chirurgicale complète et précoce qui inclut l’amputation des tumeurs digitées. Les tissus excisés doivent subir un examen histopathologique afin d’exclure une exérèse partielle (confirmer les marges saines). L’ablation au laser peut convenir en cas de lésions superficielles.

2. La cryothérapie ou l’ablation au laser peuvent être appropriées en cas de petites lésions superficielles.

3. En cas de lésions non résécables ou partiellement résécables, une radiothérapie adjuvante (en particulier la radiothérapie à faisceaux électroniques) ou le Strontium-90 (une forme de radiothérapie superficielle) peuvent être efficaces.

4. Alternativement, pour les lésions non résécables, une chimiothérapie intralésionnelle (cisplatine, carboplatine, 5-fluorouracile), une hyperthermie locale ou une thérapie photodynamique peuvent être efficaces dans certains cas. La chimiothérapie systémique présente une efficacité moins constante dans le traitement du carcinome épidermoïde.

5. Il convient d’éviter l’exposition future aux rayons ultraviolets afin de prévenir l’apparition de nouvelles lésions induites par le soleil (voir « Dermatose solaire »).

6. Chez le chien, le pronostic est variable en fonction du stade de différenciation et du site de la lésion. La plupart des tumeurs sont invasives localement et métastasent lentement, bien que les carcinomes épidermoïdes digités aient tendance à être plus agressifs et puissent métastaser plus spontanément. Chez le chat, le pronostic dépend de la taille et du stade de différenciation, les tumeurs de petite taille bien différenciées présentant un meilleur pronostic que celles de grande taille ou peu différenciées.

Figure 14.21 Carcinome épidermoïde. Petite tumeur ulcérée sur le planum nasal non pigmenté d’un chat.

Figure 14.22 Carcinome épidermoïde. Érythème, ulcération et croûtes sur le nez d’un chat blanc adulte. Les lésions initiales étaient typiques d’une dermatose solaire.

Figure 14.23 Carcinome épidermoïde. Une exérèse chirurgicale radicale a été nécessaire afin de retirer l’intégralité de la tumeur. La correction chirurgicale aurait été bien plus aisée si elle avait été réalisée plus tôt. (Remerciements à R. Seamen.)

Figure 14.24 Carcinome épidermoïde. Destruction tissulaire sévère et prolifération tumorale sur la face et le tissu périoculaire chez un chat. (Remerciements à S. McLaughlin.)

Figure 14.25 Carcinome épidermoïde. Nécrose et croûtes sur le bord distal de l’oreille chez un chat blanc adulte.

Figure 14.26 Carcinome épidermoïde. Destruction tissulaire sévère de l’ensemble du bord distal du pavillon auriculaire due à la progression d’un carcinome épidermoïde. Un diagnostic et une intervention thérapeutique précoces offrent une meilleure issue esthétique.

Figure 14.27 Carcinome épidermoïde. Le carcinome épidermoïde a progressé au-delà du pavillon auriculaire. La résection chirurgicale de cette tumeur sera difficile et supposera une chirurgie reconstructrice extrême.

Figure 14.28 Carcinome épidermoïde. Une amputation de l’oreille de ce chat a été réalisée afin de retirer la tumeur. Un diagnostic et une intervention thérapeutique précoces offrent une meilleure issue esthétique.

Figure 14.29 Carcinome épidermoïde. Tumeur ulcérée de grande taille sur la hanche d’un Basset Hound.

Figure 14.30 Carcinome épidermoïde. Vue rapprochée du chien de la figure 14.29. Cette tumeur en relief est dotée d’un ulcère profond associé à une destruction tissulaire formant un cratère central.

Figure 14.31 Carcinome épidermoïde. Zone focale de carcinome in situ sur le pavillon auriculaire d’un chat blanc. Le pavillon auriculaire est éclairé par l’arrière afin de mettre en évidence les lésions érythémateuses focales.

Figure 14.32 Carcinome épidermoïde. Un laser au dioxyde de carbone (CO₂) est utilisé pour l’ablation du tissu néoplasique focal. Cette technique permet de bénéficier de marges bien délimitées et de minimiser les dommages aux tissus sains environnants.

Figure 14.33 Carcinome épidermoïde. Même chat que sur la figure 14.32. L’ablation de la tumeur laisse une lésion ulcérée focale.

Figure 14.34 Carcinome épidermoïde. Même chat que sur la figure 14.32. 3 semaines après l’intervention, la zone focale est guérie et le poil commence à repousser. Un diagnostic et une intervention thérapeutique précoces offrent une meilleure issue esthétique.

Figure 14.35 Carcinome épidermoïde. Carcinome épidermoïde en région préauriculaire chez un chat blanc.

Figure 14.36 Carcinome épidermoïde. Même chat que sur la figure 14.35. L’ablation des tumeurs a été réalisée au laser CO₂ et a permis la guérison. Un diagnostic et une intervention thérapeutique précoces offrent une meilleure issue esthétique.