Chapitre 14
Accident ischémique cérébral (AIC) artériel territorial
DÉFINITION
MÉCANISME EN CAUSE
FACTEURS PRONOSTIQUES AU MOMENT DU DIAGNOSTIC
JUSTIFICATION DU PROTOCOLE D’IMAGERIE
PROTOCOLE DE BASE
SÉQUENCES COMPLÉMENTAIRES
ASPECT HABITUEL DES AIC EN IMAGERIE
TERRITOIRES VASCULAIRES (DISTRIBUTION USUELLE) ET ISCHÉMIE CORRESPONDANTEDÉFINITION
Conséquence d’une interruption transitoire ou définitive d’une partie de la vascularisation encéphalique liée à une cause locale ou à distance, les AIC se traduisent à la phase aiguë, avant la fin de la première heure, par un œdème cytotoxique (dysfonctionnement de la pompe à NA/K, transfert d’eau du secteur extracellulaire vers le secteur intracellulaire) responsable d’une restriction de la diffusion dans le territoire hypoperfusé.
Secondairement, une rupture de la BHE peut survenir, entraînant un risque d’hémorragie.
MÉCANISME EN CAUSE
sténose intracrânienne (athérome, vasospasme, vascularite…) ;
sténose, voire occlusion proximale (carotide interne, vertébrale) liée à un athérome, une vascularite, une atteinte post-radique, une dissection… entraînant un hypodébit ;
FACTEURS PRONOSTIQUES AU MOMENT DU DIAGNOSTIC
un territoire ischémié volumineux (> 70 cc, occlusion d’un gros tronc, collatéralité faible) pouvant poser le problème de la craniectomie de décompression) ;
une ischémie en zone fonctionnelle majeure (tronc cérébral, faisceau pyramidal dans la capsule interne…) ;
des signes d’engagement (AVC cérébelleux…), une hémorragie importante, un œdème majeur ;
des lésions cérébrales préexistantes (vasculaires ou autres).
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