Douleur de l’enfant

Mots clés

Échelle d’évaluation objective de la douleur; Auto-évaluation; Hétéro-évaluation; Paracétamol; Nalbuphine; Codéine; Morphine, titration, pompe PCA, trouble de conscience, dépression respiratoire; Prémédication des gestes douloureux

Objectifs :

Savoir évaluer la douleur de l’enfant par les outils d’évaluation adaptés. • Repérer, prévenir, et traiter les manifestations douloureuses pouvant accompagner les pathologies de l’enfant. • Préciser les médicaments utilisables chez l’enfant selon l’âge, avec les modes d’administration, indications et contre-indications. • Connaître les moyens non médicamenteux utilisables chez l’enfant.

Comment évaluez-vous la douleur chez un enfant ?

L’évaluation objective d’une douleur repose sur l’utilisation d’une échelle adaptée à la maturité de l’enfant, à ses capacités de compréhension, mais également d’analyse.

Ces acquisitions dépendent de l’âge de l’enfant, avec des repères établis et fiables.

Enfant de moins de 4 ans

Recours à des échelles d’HÉTÉRO-ÉVALUATION de la douleur, basées sur des observations comportementales de l’enfant.

Il en existe un grand nombre, en fonction de l’âge de l’enfant et du type de douleur, aiguë ou chronique :

◆ évaluation d’une douleur aiguë :

• moins de 2 mois : par exemple, douleur aiguë du nouveau-né (DAN),

• plus de 2 mois : par exemple, Objective Pain Squale (OPS),

• de la naissance à 7 ans : EVENDOL (aux urgences),

• en réanimation chez les enfants sédatés : par exemple, échelle COMFORT,

• chez l’enfant polyhandicapé : par exemple, échelle Pediatric Pain Profile (PPP) ;

◆ évaluation d’une douleur chronique :

• moins de 2 ans : par exemple, échelle de douleur et inconfort du nouveau-né (EDIN) ;

• plus de 2 ans : par exemple, douleur enfant Gustave Roussy (DEGR).

Enfant de plus de 6 ans

À partir de cet âge, on peut évaluer la douleur comme pour les adultes, par des échelles d’AUTO-ÉVALUATION.

Évaluation de la douleur aiguë :

◆ échelle visuelle analogique (EVA) ;

◆ échelle numérique simple (ENS).

Évaluation de la douleur chronique : EVA ou DEGR.

Enfant entre 4 et 6 ans

Âge intermédiaire où les 2 types d’échelle sont possibles, choisis au cas par cas.

Possibilité d’utiliser une échelle d’auto-évaluation, si les résultats obtenus sont concordants avec ceux obtenus avec une échelle d’hétéro-évaluation.

Recours de préférence à des échelles plus simples que l’EVA, type :

◆ échelle des visages ;

◆ échelle verbale simple.

Quelle est votre prise en charge de la douleur chez un enfant ?

Elle dépend de l’âge de l’enfant, de l’intensité de la douleur observée à l’aide des échelles objectives et du type de douleur, par excès de nociception ou neuropathique, aiguë (post-traumatique, post-opératoire ou provoquée par un soin douloureux) ou chronique.

Pour mémoire, un « score » supérieur au tiers du total, quel que soit le type d’échelle, signifie que la douleur n’est pas soulagée.