Chapitre 133 Ostéonécrose de la hanche

Définition

• La mort de la composante cellulaire de l’os due à l’interruption de la circulation sanguine entraîne une douleur, un affaissement et une destruction de l’os ainsi qu’une perte de fonction.

Clinique

• Début progressif d’une douleur avec diminution de la mobilité de l’articulation de la hanche.

• Une crépitation peut être présente.

• Le handicap fonctionnel peut être sévère.

Épidémiologie

• Incidence : homme > femme.

• Âge de début en relation avec la date du traumatisme ou le début de la maladie sous-jacente, la drépanocytose étant le facteur initiateur le plus fréquent chez les jeunes patients.

• Plus fréquente après un traumatisme de l’articulation de la hanche qui interrompt la circulation vasculaire.

• Plus fréquente chez les patients drépanocytaires ou atteints de la maladie de Gaucher, la maladie de Fabry, du lupus érythémateux disséminé (LED) et de la goutte.

• Souvent associée à la prise de stéroïdes.

• Souvent associée à la consommation importante d’alcool.

Recommandations pour l’imagerie

• Radiographie.

• IRM :

• En cas de radiographie normale ou équivoque :

Détecte les stades I et II de la maladie.

• Pour le planning préopératoire :

Afin d’évaluer l’extension de l’atteinte de la tête fémorale dans les stades III et IV de la maladie.

Résultats de l’imagerie

• Radiographie :

• Condensation dans la partie subarticulaire de la tête fémorale.

• À un stade tardif, clarté sous-chondrale et affaissement aboutissant à une fragmentation et une destruction de la surface articulaire.

• Lignes serpigineuses de condensation en cas d’infarctus intramédullaires.

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