Chapitre 13 Tumeurs et lésions d’allure tumorale
Probablement tous les êtres humains développeront une tumeur cutanée pendant leur vie s’ils atteignent l’âge adulte. La plupart de ces tumeurs sont bénignes. Certaines sont malignes, soit parce qu’elles ont la capacité de croître indéfiniment et d’envahir localement les tissus et de pouvoir ainsi entraîner le décès (ex. : carcinome basocellulaire), soit parce qu’elles peuvent disséminer de façon métastatique (ex. : mélanome). Certaines lésions qui ne sont pas à proprement parler des tumeurs, mais qui peuvent faire évoquer cette possibilité diagnostique (ex. : stuccokératose, lac veineux, etc.), sont abordées dans ce chapitre pour des raisons didactiques.
Tumeurs et proliférations bénignes
Kératose séborrhéique
Papule et plaques brunes kératosiques (fig. 13-1). Il s’agit d’une tumeur bénigne très fréquente, surtout chez les sujets âgés de plus de 60 ans. La plupart des kératoses séborrhéiques sont pigmentées et constituent de fait un diagnostic différentiel des nœvus et des mélanomes. La kératose séborrhéique fait partie des tumeurs que tout médecin devrait être en mesure de reconnaître, du moins dans sa forme typique, tant elle est fréquente. Il s’agit d’une prolifération épidermique dont les aspects cliniques suivants sont les plus caractéristiques : papule, plaque ou nodule, généralement kératosique, limite nette, bords rectangulaires, la lésion apparaissant comme posée sur la peau, consistance rugueuse à la palpation, bouchons cornés folliculaires (kératoses intralésionnelles semblant émaner des follicules pileux), couleur brun clair à brun foncé, parfois hétérochrome (fig. 13-2). La présence de nombreuses papules kératosiques brunes de type kératose séborrhéique, des régions faciocervicales et de la partie haute du tronc sur peau noire se voit au cours de la maladie de Castellani (dermatosis papulosa nigra, fig. 13-3). Lorsque des kératoses séborrhéiques apparaissent de façon éruptive, qu’elles sont multiples et inflammatoires, elles peuvent être paranéoplasiques (ligne de Leser et Trelat).
Nœvus
Papule hémisphérique légèrement infracentimétrique brune mamelonnée (fig. 13-4). Le naevus est communément appelé grain de beauté. Il s’agit d’une tumeur très courante sur peau blanche (fig. 13-5). Il peut s’agir d’une macule, d’une papule, d’une plaque ou d’un nodule. La taille et la forme sont variables (fig. 13-6). Sa teinte varie du brun clair au noir ; il existe des variétés bleutées (fig. 13-7) et même des naevus achromiques. La surface peut être mamelonnée (fig. 13-4). Le naevus peut être acquis ou congénital. Les lésions congénitales sont souvent de grande taille (fig. 13-8). Un anneau blanc peut entourer un ou plusieurs naevus (phénomène de Sutton) ; certains de ces naevus vont alors involuer sur un mode achromique (fig. 13-9). La survenue d’un phénomène de Sutton impose un examen complet, car il est parfois synchrone d’un mélanome évolutif. S’il touche plusieurs naevus (maladie de Sutton, fig. 13-9), il peut être prémonitoire d’un vitiligo. Ce sont des caractéristiques comme la symétrie, la régularité et l’absence d’évolutivité qui permettent de distinguer le naevus du mélanome.
Lésions vasculaires
Papule angiomateuse centrale entourée d’un bouquet de télangiectasies. Angiome stellaire (ou aranéen) (fig. 13-10). La pression de la papule centrale «vide» la lésion qui réapparaît par remplissage centripète lorsque la pression est relâchée. Ce type d’angiome est assez fréquent; il peut notamment apparaître pendant la grossesse et disparaître après l’accouchement. Les angiomes stellaires multiples peuvent traduire un état d’hyperœstrogénie relative et être l’un des signes cutanés observés au cours de la cirrhose hépatique.
Papule rouge noir. Angiome thrombosé (fig. 13-11). Noter les points noir bleu périphériques réguliers. Ce type de lésions est parfois confondu cliniquement avec un mélanome. Il existe cependant la notion d’une lésion rouge préalable qui a rapidement changé, en quelques jours, et qui est devenue douloureuse. En cas de doute, la biopsie est indispensable.
Nodule charnu, partiellement bourgeonnant et érosif, partiellement épidermisé compliquant un ongle incarné (fig. 13-12). Bothryomycome (autres dénominations : granulome pyogénique, bourgeon charnu). Les bourgeons charnus (fig. 13-13) apparaissent généralement rapidement. Ces lésions peuvent ressembler au mélanome achromique, surtout dans les localisations aux extrémités (cf. fig. 13-29). Papule bleutée. Lac veineux (fig. 13-14, flèche). À la palpation, cette lésion est dépressible et se laisse vider, ce qui signe son caractère vasculaire. Ces lésions siègent aussi fréquemment sur les lèvres.
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