Chapitre 13. Artères digestives
affections du tronc cœliaque et des artères mésentériques
ANATOMIE
• Aorte abdominale
• Tronc cœliaque
• Artère splénique
• Artère(s) hépatique(s)
• Artère gastrique gauche
• Artère mésentérique supérieure (AMS)
• Artère mésentérique inférieure (AMI)
Les trois troncs artériels principaux issus de l’aorte abdominale et destinés au tractus gastro-intestinal sont le tronc cœliaque, l’AMS et l’AMI (Fig. 13-1à13-3). Il existe des voies anastomotiques potentielles entre ces trois systèmes (Fig. 13-4).
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| Fig. 13-3 AMS et AMI. • L’AMS chemine à gauche de la veine mésentérique supérieure, en arrière de la veine splénique et de la veine porte, et en avant de la veine rénale gauche. • À son origine, l’AMS est entourée d’un manchon de graisse échogène. • L’AMS vascularise la portion distale du duodénum, l’intestin grêle et la portion proximale du côlon. • L’AMI vascularise la portion distale du côlon et la portion supérieure du rectum. D’après la Fig. 24-2, de Strandness DE, Collateral circulation in clinical surgery, Philadelphie, WB Saunders, 1969. Reproduction autorisée. |
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| Fig. 13-4 Anastomoses reliant les trois principaux troncs artériels viscéraux. a. Entre le tronc cœliaque et l’AMS par l’intermédiaire des artères gastroduodénales et pancréatico-duodénales. b. Entre la branche colique moyenne de l’AMS et la branche colique gauche de l’AMI. c. Entre la branche colique gauche de l’AMI et les branches rectales de l’artère iliaque interne – c’est « l’artère marginale de Drummond ». |
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| Fig. 13-1 Tronc cœliaque, AMS et AMI. • Les trois troncs naissent de la face antérieure de l’aorte abdominale. • Le tronc cœliaque est la première grosse branche de l’aorte abdominale. • L’origine de l’AMS se situe 1 à 2cm au-dessous de l’origine du tronc cœliaque, et celle de l’AMI se situe 3 à 5cm au-dessus de la bifurcation aortique. |
Les variantes anatomiques sont fréquentes, notamment :
■ une artère hépatique droite naissant de l’AMS ;
■ une artère hépatique commune naissant de l’aorte ;
■ un tronc commun cœlio-mésentérique d’où naissent le tronc cœliaque et l’AMS.
ASPECTS CLINIQUES
ANATOMOPATHOLOGIE, ASPECTS CLINIQUES ET TRAITEMENT
Ischémie mésentérique chronique
Une ischémie mésentérique est suspectée chez les patients qui ont une douleur postprandiale, un amaigrissement et une malabsorption, bien que ces symptômes soient généralement en rapport avec d’autres maladies plus fréquentes. La présentation clinique peut se résumer à de vagues symptômes abdominaux. Le traitement repose sur la reconstruction chirurgicale ou la mise en place de stent endovasculaire.
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| Fig. 13-2. |
| Tronc cœliaque. • Il se divise en artère hépatique commune, artère splénique et artère gastrique gauche à 1 à 2cm de son origine. • L’artère hépatique se divise en branches droite et gauche qui deviennent intrahépatiques au niveau du hile hépatique et sont accompagnées des veines portes droite et gauche. • L’artère splénique est plus volumineuse que la veine splénique et a une topographie supérieure et antérieure. • L’artère gastrique gauche est la plus petite des branches naissant du tronc cœliaque.
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