Chapitre 12 Traumatismes en hyperextension du rachis cervical
Clinique
• Douleur cervicale intense après un traumatisme en extension du rachis cervical.
• Déficit neurologique transitoire et/ou permanent en relation avec un traumatisme de la moelle cervicale.
• Symptômes secondaires à un traumatisme de l’artère vertébrale.
• Signes et symptômes de myélopathie, en particulier si une syringomyélie post-traumatique est présente.
Recommandations pour l’imagerie
• La TDM est habituellement l’examen de première intention pour identifier les lésions osseuses.
• Radiographie avec trois incidences si la TDM n’est pas immédiatement disponible ou pour des traumatismes mineurs.
• IRM en cas de symptômes neurologiques pour évaluer les lésions des ligaments et parties molles.
• Des incidences en flexion/extension peuvent être effectuées pour évaluer l’instabilité en l’absence de lésion osseuse.
Résultats de l’imagerie
• Fracture du pendu ou du bourreau (hangman’s fracture) de C2 (instable) : listhésis traumatique de C2 sur C3 avec fracture bilatérale des isthmes qui peut intéresser le corps vertébral.
• Fracture teardrop en extension (stable) : petite fracture-avulsion de la partie antéro-inférieure du corps vertébral, habituellement C2 (à différencier d’une calcification du ligament longitudinal antérieur).
• Luxation par hyperextension (instable) : rupture du ligament longitudinal antérieur avec rétrolisthésis mineur, mais avec souvent un déficit neurologique marqué, habituellement au niveau C4–C5 et C5–C6.
• Les autres fractures comprennent les fractures des processus épineux et la fracture de l’arc postérieur de C1.
• Les coupes IRM pondérées en T2 montrent mieux les hématomes prévertébraux et épiduraux en hypersignal.
• Les contusions médullaires sont en hypersignal sur les coupes IRM en T2 et en écho de gradient.
• Les traumatismes de l’os et des ligaments sont évalués par la combinaison des coupes IRM pondérées en T1 et T2 avec saturation de graisse (ou en séquence STIR).
• Les coupes IRM sagittales et axiales en T2 ou en écho de gradient permettent d’exclure une hernie discale traumatique.
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