Item 310 (item 160) – Tumeurs du testicule

Yves Allory, Relecture Laurent Salomon

I. Prérequis

II. Épidémiologie

III. Types histologiques principaux

IV. Histoire naturelle

V. Diagnostic

VI. Principes de la prise en charge

VII. Pronostic

Objectifs pédagogiques du CoPath

Connaître les principaux types histologiques des tumeurs.

Connaître la place et l’apport de l’anatomie pathologique pour le diagnostic et les moyens thérapeutiques.

I Prérequis

A Histologie

Le testicule est entouré par une fine couche de tissu conjonctif, l’albuginée, puis plus en dehors par une séreuse (cellules mésothéliales) appelée la vaginale, lui permettant d’être mobile dans le scrotum.

Le testicule est constitué :

• de tubes séminifères avec des gamètes en développement (spermatogonie, spermatocytes 1 et 2, spermatides, spermatozoïdes), des cellules de soutien (cellules de Sertoli), le tout limité par une membrane basale ;

• de tissu interstitiel entre les tubes séminifères où siègent les cellules de Leydig qui synthétisent la testostérone.

B Anatomie

L’anatomie simple du testicule permet de comprendre la classification des cancers du testicule :

• les tubes séminifères s’abouchent dans le rete testis, un réseau tubulaire situé dans le hile du testicule où se continue la maturation des spermatozoïdes ;

• l’épididyme surmontant le testicule poursuit ce réseau tubulaire, et se poursuit par le canal déférent ;

• le canal déférent avec la veine et les artères spermatiques constitue le cordon spermatique ;

• chaque canal déférent rejoint au niveau de la prostate la vésicule séminale, et donne un canal éjaculateur s’abouchant dans l’urètre.

II Épidémiologie

C’est un cancer rare :

• environ 2 200 nouveaux cas de cancer du testicule sont diagnostiqués en France par an.

• 1 à 1,5 % de tous les cancers chez l’homme.

Mais il est le plus fréquent des cancers solides chez l’homme entre 15 et 34 ans.

Les facteurs de risque identifiés sont :

• un antécédent de cryptorchidie, même traitée (risque relatif 5 à 10 fois plus élevé) ;

• la présence ou un antécédent d’une tumeur testiculaire controlatérale.

III Types histologiques principaux

On distingue les tumeurs germinales des tumeurs non germinales, et au sein des tumeurs germinales on différencie les tumeurs séminomateuses des tumeurs non séminomateuses : 95 % des tumeurs du testicule sont des tumeurs germinales avec cependant une différence de fréquence en fonction de l’âge.

Les tumeurs germinales dérivent des cellules germinales primitives qui donneront les gonies (spermatozoïdes chez l’homme).

Lorsqu’elles se cancérisent, elles peuvent avoir un phénotype de cellule gonadique germinale (séminome chez l’homme, dysgerminome chez la femme) ou devenir plus proches des tissus embryonnaires. Dans ce cas, le tissu embryonnaire peut être indifférencié (carcinome embryonnaire ) ou se différencier avec formation de tissus spécialisés dérivant des trois feuillets (tératome , avec des tissus matures ou immatures). Il peut aussi se différencier en tissus extra-embryonnaires (vésicule vitelline pour les tumeurs du sac vitellin , placenta pour les choriocarcinomes ).

N.B : chez la femme, les terminologies sont les mêmes en cas de tumeurs germinales ovariennes, l’équivalent du séminome s’appelant alors dysgerminome au niveau de l’ovaire.

Il existe d’autres localisations de tumeurs germinales primitives : l’ovaire, le médiastin antérieur, la région sacro-coccygienne, le cerveau et le rétropéritoine. Ces localisations s’expliquent par la migration des cellules germinales lors de la vie fœtale.

Il n’existe pas de grade pour les tumeurs germinales, le pronostic dépend du type histologique.

D’un point de vue clinique et pronostique, le plus important est de distinguer les tumeurs séminomateuses pures des autres tumeurs, appelées alors non séminomateuses, qu’elles soient pures (un seul type histologique) ou mixtes (présence de plusieurs types histologiques).

La présence d’un contingent non séminomateux, même en quantité infime, par rapport au contingent séminomateux doit faire classer cette tumeur dans les tumeurs germinales non séminomateuses.