Les maladies de l’appareil urinaire se manifestent par trois ordres de signes : • dans 30 % des cas par des signes généraux non spécifiques (œdèmes, pâleur, hypertension, baisse de l’appétit, fatigue, etc.) ; • dans 20 % des cas par des symptômes spécifiques de la sphère urinaire (hématurie macroscopique, douleurs localisées, troubles de la miction) ; • dans 50 % des cas par des anomalies découvertes lors d’un examen sanguin ou urinaire de routine (protéinurie, hématurie microscopique, élévation de l’urée ou de la créatinine sanguines, hypokaliémie, hypercalcémie), ou par un examen radiologique pratiqué pour d’autres motifs (masse rénale sur une échographie abdominale). Les œdèmes rénaux sont observés dans : • les néphropathies glomérulaires se manifestant par un syndrome néphrotique ou par un syndrome néphritique aigu ; • les insuffisances rénales aiguës ou chroniques, avec surcharge hydrosodée ; • les traitements par anti-inflammatoires ou vasodilatateurs. De faible importance, ils sont apparents en début de traitement, s’atténuent en quelques semaines et sont réversibles à l’arrêt. • antécédents héréditaires et familiaux : maladie rénale, urémie, dialyse, hypertension, lithiase ; • antécédents personnels : manifestations urinaires, maladies générales (diabète, hypertension), allergies, infections, exposition à des toxiques ou à des médicaments. Les résultats d’examens sanguins et urinaires ou de mesures de pression artérielle effectués à titre systématique : vaccinations, service militaire, examen prénuptial, grossesses, assurance-vie, médecine scolaire et du travail, bilans de santé, en essayant de préciser la date des derniers résultats normaux afin d’évaluer l’ancienneté de la néphropathie. Les événements des jours ou des semaines précédant l’installation des symptômes sont à rechercher car souvent non signalés spontanément : infections, alimentation, traitements. Les plus couramment demandés au laboratoire sont : Tableau 11.1 Constituants normaux du plasma. • le ionogramme sanguin : Na, K, Cl, au minimum ; • le ionogramme « étendu » qui comporte souvent en outre : protidémie, bicarbonates (ou réserve alcaline), urée, créatinine, glycémie, calcium, phosphore, magnésium ; • l’acide urique, les paramètres lipidiques (cholestérol, triglycérides, lipoprotéines) qui sont à demander spécifiquement ; • l’hémogramme ou numération formule sanguine. La créatinine sérique est indépendante de l’alimentation ou de la diurèse, mais dépend de la masse musculaire et du débit de filtration glomérulaire (figure 11.1). L’élévation de la créatininémie ne devient significative que lorsque la fonction rénale a été réduite de plus de 50 %. L’utilisation systématique des formules d’estimation du DFG (eDFG) permet de dépister l’insuffisance rénale avant l’élévation pathologique de la créatinine sérique (Recommandations HAS [Haute autorité de santé], mars 2012). • L’urée est le principal déchet du métabolisme protéique. Sa concentration dans le sang dépend de la fonction rénale mais aussi de l’état d’hydratation, de l’apport protéique alimentaire et du catabolisme des protéines. Formules d’estimation du débit de filtration glomérulaire Formule CKD-EPI (Chronic Kidney Disease EPIdemiologyy collaboration, Levey, 2009) Pour estimer le DFG à partir de la créatininémie par l’équation CKD-EPI, on peut utiliser la calculette de la Société française de néphrologie, accessible en ligne : http://www.soc-nephrologie.org/eservice/calcul/eDFG.htm. Le résultat, étant déjà indexé à la surface corporelle, ne doit pas être réadapté à la surface corporelle du patient. • L‘acide urique, produit de dégradation des purines, a une excrétion essentiellement rénale. L’augmentation de l’uricémie est liée à l’existence d’une goutte, à une insuffisance rénale avancée, ou à une lyse cellulaire massive (chimiothérapies). • Le sodium (natrémie) renseigne sur l’osmolalité plasmatique [en mOsm/L = 2 × [Na] + [glucose]) + [urée] (en mmol/L) et l’état respectif des secteurs hydrique et sodé de l’organisme. • Le potassium (kaliémie) exige, pour un dosage exact, un prélèvement sanguin sans contraction musculaire locale ni hémolyse (main ouverte, pas de garrot, acheminement sans délai au laboratoire). Sa concentration dépend de l’équilibre acido-basique du sujet. • Les bicarbonates (encore dénommés réserve alcaline) sont nécessaires à l’interprétation des troubles de l’équilibre acido-basique. • Le calcium et le phosphore ont des concentrations rapidement modifiées dans l’insuffisance rénale en raison de troubles du métabolisme osseux et de la sécrétion de parathormone. • La protidémie totale et l’hématocrite sont utiles pour évaluer l’état des secteurs hydriques de l’organisme. Sont également réalisés sur le sang des examens immunologiques et sérologiques. • La diurèse est le volume des urines émises en 24 heures : son volume normal, très variable selon les circonstances, est de l’ordre de 1,5 L. Une polyurie est définie par une diurèse supérieure à 3 L/24 h, une oligurie par une diurèse inférieure à 500 mL, une anurie par une diurèse inférieure à 100 mL. Des modifications d’intensité de la coloration jaune des urines peuvent simplement être dues à une concentration plus ou moins grande, selon le volume des boissons. • L’ionogramme urinaire : Na, K, Cl, ainsi que le dosage d’urée sur les urines de 24 heures (tableau 11.2), permet d’évaluer les apports alimentaires quotidiens en sel (sodium), en protéines (urée), et d’analyser un désordre hydroélectrolytique. Tableau 11.2 Constituants de l’urine, valeurs habituelles sous régime normal.
Symptômes – Explorations
Signes et symptômes
Motifs de consultation et d’hospitalisation en néphrologie
Œdème
Examen clinique
Examens biologiques sanguins et urinaires, examens cytologiques et histologiques
Bandelette urinaire
Acte infirmier
Examens sanguins (tableau 11.1)
Paramètres et unités
Valeurs habituelles
Urée (mmol/L)
Acide urique (μmol/L)
Créatinine (μmol/L)
Chlore (mmol/L)
Sodium (mmol/L)
Potassium (mmol/L)
Calcium (mmol/L)
Phosphore (mmol/L)
Magnésium (mmol/L)
Bicarbonates (mmol/L)
Osmolalité (mOsm/kg)
Protéines totales (g/L)
Albumine (g/L)
3–8
150–400
< 115
97–106
136–144
3,8–5
2,2–2,6
0,8–1,5
0,75–1
24–28
280–290
70–75
38–46
Examens urinaires
Dosages
Eau (mL)
Densité
Osmolalité (mOsm)
1 000–2 000
1 015–1 020
600–800
Paramètres et unités
mmol/24 h
g ou mg
Urée
Acide urique
Créatinine
Chlore
Sodium
Potassium
Calcium
Phosphore
Magnésium
Oxalates
Protéines
Aminoacides
Glucose
300–500
2–4
13–17
100–150
100–150
60–80
3,5–5,5
25–32
4–8
< 0,45
18–30 g
330–660 mg
1 400–1 900 mg
140–220 mg
770–1 000 mg
95–190 mg
< 55 mg
0,030–0,150 g
< 2 g
0Related posts:
Stay updated, free articles. Join our Telegram channel
Full access? Get Clinical Tree
Hématurie
Douleurs rénales
