11: Leptospirose et uvéites

Chapitre 11 Leptospirose et uvéites








Manifestations oculaires, uvéite secondaire à la leptospirose


L’oeil peut être atteint à la phase bactériémique aiguë ou à la phase immunologique.



PHASE BACTÉRIÉMIQUE AIGUË


L’incidence des signes oculaires pendant la phase bactériémique aiguë a été rapportée avec des extrêmes particulièrement marqués, allant de 2 % à 90 %. Ils peuvent être infracliniques et sont donc très sous-estimés [4] : hyperhémie conjonctivale, chémosis, hémorragie sous-conjonctivale, hyperhémie papillaire. Historiquement, la présence d’une sclère jaune (liée à l’ictère) et d’un cercle périkératique a été considérée comme un signe pathognomonique de leptospirose systémique sévère. Martins a décrit des signes oculaires plus rares : oedème papillaire, vascularites rétiniennes, hémorragies rétiniennes et exsudats. Aucun cas d’uvéite antérieure n’a été rapporté à la phase aiguë [5,6].



PHASE IMMUNOLOGIQUE


C’est à cette phase que se développent les uvéites. L’incidence précise des uvéites secondaires à une leptospirose n’est pas connue ; elle est rapportée à des pourcentages très variables s’échelonnant de 3 % à 92 % [7]. Une récente étude indienne a recherché l’incidence des signes oculaires de manière prospective sur une population de cent soixante-quatorze patients atteints de leptospirose systémique traitée. Trente-deux patients (18,4 %) présentaient des manifestations ophtalmiques, parmi lesquels vingt et un (12,1 %) avaient une uvéite antérieure [6]. Bien que la leptospirose soit une maladie fréquente dans les pays tropicaux, l’incidence des uvéites qui en découlent est probablement sous-estimée du fait d’un long délai entre la maladie initiale et l’apparition des signes oculaires, pouvant aller jusqu’à quatre ans, en moyenne trois à six mois [8]. L’uvéite secondaire à la leptospirose touche typiquement l’homme jeune. Elle peut se manifester par un épisode unique ou de manière récurrente. L’atteinte est uni- ou bilatérale, en proportions équivalentes. Il peut aussi bien s’agir d’une uvéite antérieure modérée que d’une panuvéite sévère [4]. La sévérité n’est pas corrélée à celle des signes généraux Elle semble moindre chez les patients déjà traités [6].


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Jun 13, 2017 | Posted by in GÉNÉRAL | Comments Off on 11: Leptospirose et uvéites

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