■ Chez les femmes ménopausées ayant des facteurs de risque d’ostéoporose : dans la prévention du risque fracturaire (ostéoporose), le rapport bénéfice/risque du THS, quel que soit le produit envisagé, est défavorable sur la base des données actuellement disponibles et compte tenu des autres produits disponibles pour traiter l’ostéoporose. Il n’y a pas de politique de prévention médicamenteuse de l’ostéoporose.

■ Chez les femmes ménopausées en bonne santé sans trouble du climatère et sans facteur de risque d’ostéoporose : dans cette situation, la prescription de THS n’est pas recommandée, en raison d’un rapport bénéfice/risque défavorable.

■ Chez les femmes souffrant de troubles du climatère : le rapport bénéfice/risque du THS reste favorable dans les troubles du climatère perçus par la patiente comme altérant sa qualité de vie. Dans cette situation, le traitement peut être instauré si la femme le souhaite, à la dose minimale efficace, pour une durée la plus courte possible.

■ Celui-ci sera établi sur une aménorrhée persistante de douze mois associée à un syndrome climatérique parfois inconstant (10 %).

■ L’examen clinique peut être compléter par un test au progestatif sur dix jours, celui ci sera répéter deux à trois fois, il doit être négatif (absence de saignement.

■ Un dosage de FSH ou d’estradiol est rarement utile mais parfois justifié devant une patiente sous contraception orale ou hystérectomisée. La FSH serra > 30 UI/l et E2 < 10 pg/ml (le dosage sera effectué au septième jour de l’intervalle entre deux plaquettes).