SYNDROME CLINIQUE

La sésamoïdite se rencontre plus fréquemment en pratique clinique avec l’engouement croissant pour le jogging et la course sur de longues distances. Les os sésamoïdes sont de petites structures rondes incluses dans les tendons fléchisseurs du pied, et se trouvant généralement en étroite proximité avec les articulations. Ils ont pour fonction de diminuer la friction et la pression du tendon fléchisseur lorsqu’il passe à proximité d’une articulation. Les sésamoïdes du premier métatarsien sont présents chez presque tous les patients, tandis que les sésamoïdes des tendons fléchisseurs des deuxième et troisième métatarsiens sont présents chez un nombre significatif de patients.

Bien que les sésamoïdes associés à la première tête métatarsienne soient affectés plus fréquemment, ceux des deuxième et troisième têtes métatarsiennes peuvent également être le siège d’une sésamoï-dite. Celle-ci est caractérisée par une douleur à la palpation située en regard des têtes métatarsiennes. Le patient a souvent l’impression de marcher avec une pierre dans la chaussure (figure 101.1). La douleur s’aggrave avec une station debout prolongée ou une marche sur de longues distances et elle est exacerbée par des chaussures mal adaptées ou mal rembourrées. Elle est fréquemment associée à des blessures par poussée au football ou des microtraumatismes répétitifs survenant pendant la course ou la danse.

Figure 101.1 La sésamoïdite est caractérisée par une douleur à la palpation située en regard des têtes métatarsiennes. Le patient a souvent l’impression de marcher avec une pierre dans la chaussure.

SIGNES ET SYMPTÔMES

À l’examen physique, la douleur peut être déclenchée par une pression sur le sésamoïde affecté. Contrairement à une métatar-salgie, dans laquelle la zone douloureuse se localise en regard des têtes métatarsiennes, dans la sésamoïdite, la zone de douleur maximale à la palpation se déplace le long du tendon fléchisseur lorsque le patient fléchit activement son orteil. Le patient atteint de sésamoïdite adopte fréquemment une démarche antalgique afin de réduire la charge pendant la marche. En cas de traumatisme aigu du sésamoïde, une ecchymose peut être observée au niveau de la face plantaire.