Chapitre 10 Distribution

Il faut toujours préciser la distribution de la dermatose, c’est-à-dire son extension. Il peut s’agir d’une affection localisée (lésion unique, isolée) (fig. 10-1), segmentaire ou régionale (fig. 10-2), diffuse ou généralisée (fig. 10-3), voire universelle (fig. 10-4).

Fig. 10-1 Distribution localisée. Nævus tubéreux. Il s’agit d’une lésion unique, survenant sur un secteur anatomique trés localisé. C’est le cas de toutes les lésions tumorales, mais aussi de nombreuses maladies infectieuses. Les dermatoses inflammatoires comme le psoriasis peuvent être localisees, segmentaires, diffuses ou géneralisées.

Fig. 10-2 Distribution régionale. Métastases cutanées régionales d’un mélanome. La distribution régionale peut résulter de nombreux mécanismes : exposition d’une zone cutanée limitée à un pathogène, correspondre à un territoire de drainage lymphatique (comme dans cet exemple), à un métamère, etc.

Fig. 10-3 Distribution généralisée. Psoriasis. Dans cet exemple, il s’agit d’un psoriasis touchant tous les segments du corps. Toutefois, les lésions ne sont pas confluentes et il ne s’agit donc pas d’une distribution universelle que pourrait réaliser une érythrodermie psoriasique.

Fig. 10-4 Distribution universelle. Érythrodermie ichtyosiforme. Toute la peau, y compris palmoplantaire, est atteinte.

Certaines distributions sont remarquables et il faut une certaine expérience pour les reconnaître. Une distribution peut refléter l’exposition de la peau non couverte par les habits à un agent pathogène présent dans l’environnement, ou au soleil. Ces dermatoses siégeront donc surtout sur les zones exposées : le visage, le cou, le décolleté et le dos des mains et/ou des avant-bras (fig. 10-5 à 10-7). La distinction entre dermatose provoquée par un agent aéroporté et dermatose photo-induite peut être difficile. Certains signes peuvent aider : l’agent aéroporté aura tendance à s’accumuler dans les plis cutanés exposés comme les plis palpébraux ou les plis rétro-auriculaires qui sont des zones naturellement photoprotégées. La dermatose aéroportée affectera donc ces régions qui seront respectées au cours d’une dermatose photo-induite. De la même façon, il existe une région cervicale antérieure sousmentonnière, naturellement photoprotégée, le triangle sous-mentonnier qui sera respecté dans les dermatoses photosensibles (fig. 10-8). La distribution donne aussi une indication sur le mécanisme lésionnel : limite très nette, comme tracée à la règle, au cours des dermatoses phototoxiques (fig. 10-9, limite floue au cours des dermatoses photo-allergiques et des maladies photo-aggravées (fig. 10-5 et 10-8).

Fig. 10-5 Photodistribution. Lupus érythémateux subaigu. Les lésions prédominent sur les régions cutanées exposées aux rayonnements ultraviolets : visage et décolleté. Le lupus érythémateux fait partie d’un groupe de maladie qui peut être photodéclenché et/ou photo-aggravé.

Fig. 10-6 Photodistribution. Lucite. Noter le respect de la zone cutanée protégée par la montre.

Fig. 10-7 Photodistribution. Érythème actinique (coup de soleil). Ce sujet s’est exposé torse nu de façon prolongée au soleil ; il s’agit d’un coup de soleil grave avec des brûlures du second degré superficiel dont attestent les bulles. Noter la limite très nette en bas entre la peau atteinte et la peau protégée par le port du pantalon, ainsi que le respect des zones naturellement peu photo-exposées de la partie antéro-interne des bras et des avant-bras.

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