10: Anatomie – Physiologie

Anatomie – Physiologie

La défaillance rénale peut trouver sa source au niveau des différents éléments du rein : glomérule, vaisseaux sanguins, tubes et tissu interstitiel. L’évolution des lésions initiales, lorsque le traitement est inefficace ou trop tardif, entraîne des altérations de l’ensemble des structures rénales, notamment par le biais d’une fibrose interstitielle extensive et destructrice. À ce stade, toutes les fonctions du rein sont concernées, et on parle d’insuffisance rénale chronique. Au stade dit terminal de l’insuffisance rénale chronique, les fonctions du rein sont trop altérées pour être compatibles avec la survie.

Anatomie et physiologie de l’appareil urinaire

Anatomie

L’appareil urinaire est constitué des organes qui excrètent l’urine (les deux reins), le canal qui conduit l’urine (l’uretère) jusqu’au réservoir (la vessie) et son canal évacuateur (l’urètre).

Reins

Anatomie descriptive

Les 2 reins sont situés de part et d’autre de la colonne vertébrale thoracolombaire (figure 10.1). Chaque rein a la forme d’un grain de haricot avec 2 faces (antérieure et postérieure), 2 pôles (supérieur et inférieur) et 2 bords (externe et interne). Le bord interne présente en son milieu un orifice appelé hile. C’est le point de pénétration ou de sortie des vaisseaux et des voies urinaires. Chaque rein a une hauteur de 12 cm, une largeur de 6 cm et une épaisseur de 3 cm. Le poids chez l’adulte est de 110 à 160 g.

Fig. 10.1 Reins (abdomen).

Histologie

Chaque rein contient environ 1 million d’unités fonctionnelles ou néphrons où se forme l’urine primitive et s’élabore l’urine définitive (figure 10.2).

Fig. 10.2 Rein (coupe sagittale, côté droit).

Voie excrétrice

Elle est constituée par les calices et le bassinet situés dans le sinus du rein et l’uretère qui lui fait suite (figure 10.3).

Fig. 10.3 Voie excrétrice.

L’uretère est un canal musculo-membraneux, cylindrique, étendu du bassinet à la vessie. Il mesure 25 à 30 cm de long. On le divise en 2 portions : lombaire et pelvienne.

Vessie

C’est un réservoir musculo-fibreux, qui assure le stockage de l’urine et son expulsion. Le corps est extensible (calotte), la base vésicale est fixe (trigone), et constitue l’élément majeur de la continence. L’uretère traverse le muscle vésical et s’ouvre dans la vessie par un méat urétéral. Le trajet sous-muqueux joue le rôle d’un antireflux pour empêcher les urines de remonter dans l’uretère (figure 10.4).

Fig. 10.4 Bas appareil urinaire. A. Féminin. B. Masculin.

Urètre

L’urètre féminin est un bref conduit de 3 cm, qui fait suite au col vésical. Il contourne le bord inférieur du pubis puis rejoint la paroi antérieure du vagin. Il s’ouvre à l’extérieur par le méat urétral au niveau de la vulve. Il est constitué d’une muqueuse de type urothélial associée à des glandes dont la sécrétion est un élément de défense contre l’infection.

L’urètre masculin sert à excréter l’urine et le sperme. Il mesure 14 cm en moyenne. Il traverse successivement : la prostate (urètre prostatique), l’aponévrose moyenne du périnée (urètre membraneux) et le corps spongieux (urètre spongieux).

Physiologie

Les reins ont un rôle primordial dans le maintien de la composition corporelle. Ils assurent par leurs fonctions :

• l’équilibre des secteurs liquidiens de l’organisme et leur adaptation aux modifications de l’environnement ;

• la sécrétion d’hormones.

Structure fonctionnelle du rein

Système vasculaire

Le système vasculaire est représenté par le glomérule issu de l’artériole afférente. C’est un peloton de capillaires qui se rejoignent dans l’artériole efférente (figure 10.5). Ce peloton de capillaires (flocculus) baigne dans l’espace urinaire délimité par la capsule de Bowman (figure 10.6). Lui font suite les capillaires péritubulaires, puis un système veineux qui assure le retour du sang jusqu’à la veine rénale.

Fig. 10.5 Glomérule (vue en 3 dimensions).

Système urinaire

Le système urinaire comporte la capsule de Bowman qui délimite la chambre glomérulaire. L’urine va ensuite parcourir les différents segments du tube urinaire (figure 10.7) :

Fig. 10.7 Néphron.

• le tube proximal avec une partie contournée corticale (1), et une partie droite (2) qui descend dans la médullaire externe pour former ensuite l’anse de Henle, formation « en épingle à cheveu » avec une partie descendante (3), et une partie ascendante (4) grêles ;

• le tube distal commence dans la traversée de la médullaire externe par une partie droite puis le segment large de la branche ascendante (SLBA) (5) qui remonte dans la corticale jusqu’au contact du glomérule formant alors la macula densa (6) ;

• vient ensuite le tube contourné distal relié (7) au tube collecteur (9) par un segment connecteur (8). Les tubes collecteurs descendent de la corticale jusqu’à la médullaire profonde et se réunissent pour se déverser dans la papille.

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Tags: Défaillances organiques et processus dégénératifs

Jul 26, 2017 | Posted by admin in GÉNÉRAL | Comments Off

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