Chapitre 30 Chirurgie valvulaire aiguë

CLASSIFICATION FONCTIONNELLE DES RÉGURGITATIONS VALVULAIRES

Dysfonction	Échocardiographie
I. Élargissement de l’anneau avec mouvements valvulaires normaux	Dilatation portant sur : – l’anneau – les parties adjacentes : aorte (IA) ou ventricule gauche (IM)
IIa. Prolapsus d’une cusp avec jet excentrique
Flail leaflet : capotage complet de la valve	Éversion complète de la valve
Prolapsus valvulaire partiel	Partie distale de la valve prolabant
Prolapsus valvulaire complet	Le bord libre dépasse le plan de l’anneau entraînant le corps de la valve
IIb. Fenestration du bord libre avec jet excentrique	Présence d’un jet excentrique sans mise en évidence d’un prolapsus
III. Qualité ou quantité valvulaire insuffisante	Valves rigides et épaisses avec diminution des mouvements
	Destruction du tissu valvulaire (endocardite)
	Calcifications larges qui gênent les mouvements valvulaires

CRITÈRES POUR LA DÉFINITION D’UNE RÉGURGITATION VALVULAIRE SÉVÈRE

CRITÈRES POUR LA DÉFINITION D’UNE STÉNOSE VALVULAIRE SÉVÈRE

	Rétrécissement aortique	Rétrécissement mitral
Signes spécifiques de sténose severe	Vélocité maximale du jet > 4 m/s Gradient moyen transvalvulaire > 40 ou 50 mmHg Surface calculée par équation de continuité1 < 1 cm2 soit 0,6 cm2/m2	Planimétrie de la valve en ETT 2D (surface < 1,5 cm2) Surface valvulaire par équation de continuité sur l’aorte ou la valve pulmonaire Gradient moyen (> 10 mmHg) Calcul de la PISA2 Temps de demi-décroissance en pression
Autres parameters	Équation de continuité simplifiée3 Rapport des velocities Planimétrie ETT/ETO, 2D ou 3D Impédance valvuloartérielle4	Pression artérielle pulmonaire À l’effort : gradient moyen et pression artérielle pulmonaire

1 Équation de continuité : surface aortique = surface chambre de chasse sous-Ao × ITVsous-Ao/ITV Ao.

2 Calcul de la PISA : surface mitrale = (÷r² × VA × θ/180°)/Vmax, où r est le rayon de la zone de convergence, VA la vitesse d’aliasing, θ l’angle d’ouverture des feuillets mitraux, Vmax la vitesse maximale diastolique enregistrée au Doppler continu (onde E en protodiastole).

3 Surface valve aortique = (surf sous-Ao × V ss-Ao)/V Ao.

4 Impédance valvuloartérielle : Zva = (PAS + Gdt moy VG-Ao)/VESi (mmHg/mL/m²).

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