V

VEINES SUS-HÉPATIQUES (opacification, cavographie, cathétérisme des)

Technique

Ponction trans-hépatique à l’aiguille fine avec injection directe;

• cavographie;

• cathétérisme sélectif par voie jugulaire qui permet de prendre des pressions bloquées et libres, bons reflets de la pression portale (N : 15 mm Hg) et cave (cf. illustration).

Précautions

Groupe sanguin, hémostase complète, etc.

Intérêt

Étude des syndromes de Budd-Chiari (obstruction des veines sus-hépatiques) et étude hémodynamique des hypertensions portales, avant chirurgie notamment.

Cathétérisme sus-hépatique. Le cathéter est introduit dans les veines sus-hépatiques en passant à travers l’oreillette droite. Poussé à fond, il mesure théoriquement la pression qui règne immédiatement en amont c’est-à-dire dans le sinusoïde (pression sus-hépatique bloquée).

VIDEO-CAPSULE D’ENDOSCOPIE

Définition

La capsule d’endoscopie est une caméra vidéo miniature, de la taille d’une gélule, qui est avalée. Au cours de son transit dans le tube digestif, elle va enregistrer les images et les envoyer vers un « baladeur » qu’on porte à la ceinture. Plus tard, le médecin examinera les images sur un ordinateur.

Indications

Douleurs abdominales, diarrhée, saignements, anémie lorsque les autres méthodes d’investigations n’ont pas permis de porter un diagnostic.

Technique

Il est nécessaire d’être à jeun dans les 10 heures qui précèdent l’examen. Des capteurs extra-plats sont disposés sur le corps. La capsule d’endoscopie est ingérée. Elle va naturellement parcourir le tube digestif en transmettant les images à l’enregistreur. L’examen dure environ 8 heures pendant lesquelles le patient est complètement autonome. On peut boire 2 heures après avoir ingéré la capsule et manger 4 heures après. En fin d’examen, la capsule est éliminée dans les selles. Pendant tout l’examen, il ne faut pas avoir d’IRM ou être dans une zone d’utilisation d’un équipement IRM.

Résultats

Le médecin visionne sur son ordinateur la vidéoendoscopie réalisée à partir des images de la capsule.

VIH (sérologie)

La séropositivité ne peut être affirmée que si deux tests sont retrouvés positifs : le test de dépistage utilisant la technique ELISA (Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay) et la confirmation par un Western Blot.

La technique ELISA est très sensible et donc d’une bonne fiabilité pour le dépistage. En revanche, il existe de faux positifs et la confirmation par Western Blot est impérative. On rappelle qu’il existe une période entre la contamination et l’apparition des anticorps où les sérologies sont négatives, allant de 6 à plusieurs semaines. Pendant cette période, seule l’antigénie p 24, la PCR (Polymerase Chain Reaction) et les cultures virales peuvent témoigner de l’infection virale. Il s’agit donc d’une période à risque dans le cadre des dons du sang et expliquant la persistance de cas sporadiques de contamination chez les sujets transfusés.

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