19. Tumeurs cérébrales de l’adulte
Classification et anatomopathologie
Les tumeurs cérébrales secondaires (métastases)
Ce sont les plus fréquentes.
Les cancers le plus souvent à l’origine de métastases cérébrales sont :
• cancer bronchique, surtout à petites cellules;
• cancer du sein;
• mélanome;
• cancer du rein.
Dans la plupart des cas, le cancer est déjà connu au moment du diagnostic de métastases cérébrales. Les rares métastases révélatrices ont généralement un primitif bronchique.
Les tumeurs cérébrales primitives
Les tumeurs intra-parenchymateuses
Elles siègent dans le parenchyme cérébral.
Ce sont le plus souvent des tumeurs malignes mais elles ne forment généralement pas de métastase extra-cérébrale. Le pronostic est donc principalement lié à l’évolution locale.
Les plus fréquentes sont les astrocytomes. Ce sont des tumeurs mal limitées qui infiltrent les tissus environnants, expliquant la rechute quasi-constante après exérèse d’apparence complète.
Il existe plusieurs types d’agressivité différente :
• l’astrocytome de bas grade est d’évolution lente;
• le glioblastome est la forme la plus agressive : son évolution est très rapide.
Plus l’agressivité est importante et plus le délai entre chirurgie et rechute sera court. Les tumeurs de bas grade rechutent généralement sous forme de tumeurs de plus haut grade.
Les tumeurs extra-parenchymateuses
Elles siègent au contact mais en dehors du parenchyme cérébral. Elles sont le plus souvent bénignes :
• le méningiome prend naissance sur les méninges. Il existe une nette prédominance féminine;
• l’adénome hypophysaire est une tumeur bénigne de l’antéhypophyse;
• le neurinome siège le plus souvent sur le nerf auditif (la 8e paire crânienne).
Diagnostic
Circonstances révélatrices
Crise convulsive partielle ou généralisée
C’est le symptôme le plus souvent révélateur.
La survenue d’une convulsion chez un adulte sans aucun antécédent épileptique est suspecte d’une origine tumorale.
Déficit neurologique
Hémiplégie, aphasie, troubles de la mémoire.
Les symptômes s’aggravent progressivement sur plusieurs semaines (différent d’un accident vasculaire cérébral au cours duquel les symptômes apparaissent brutalement en quelques minutes).
Une atteinte du lobe frontal est responsable de troubles du comportement associant dépression, détérioration intellectuelle et troubles de mémoire.
Atteinte des nerfs crâniens
Paralysie faciale, surdité unilatérale, vertiges, diplopie… Elles sont le plus souvent dues à une tumeur extra-parenchymateuse de la base du crâne.
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