17. Traumatismes crâniens
Épidémiologie
• Incidence conduisant à une hospitalisation : 100 à 400 pour 100 000 habitants en France.
• Hommes > femmes, surtout groupe d’âge de 15 à 35 ans, première cause de mortalité dans cette tranche d’âge.
• 5 à 7 % des traumatismes crâniens (TC) sont sévères, mortalité des TC sévères = 25 %, risque de séquelle neurologique > 50 %.
Approche clinique
Tous les constituants du crâne peuvent être touchés (peau, os, dure-mère, cerveau).
Le blessé est-il dans le coma? Coma = absence d’ouverture des yeux, absence d’activité verbale, absence de réponse aux ordres simples. Score de Glasgow compris entre 3 et 7.
Examen clinique initial
• Urgence +++.
• Anamnèse (obtenu des proches, Samu) : circonstances de prise en charge, perte de connaissance initiale, heure de l’accident et début du coma, plaintes récentes, antécédents médicaux, psychiatriques, prise d’anticoagulants.
• Chez le blessé conscient : examen neurologique complet (paralysie, sensibilité, pupilles, céphalée, etc.), recherche hématome sous-cutané, plaie, rhinorrhée, otorrhée, épistaxis, otorragie, atteinte oculaire, examen somatique complet (rachis cervical, thorax, abdomen, membres, pouls, TA).
• Chez le blessé comateux :
– immobilisation par matelas coquille et minerve;
– TA, pouls, fréquence respiratoire, SaO2, auscultation;
– recherche de signes d’intoxication;
– traumatisme, plaie, déformation membre;
– examen visage : hématome palpébral, rhinorrhée, otorrhée, épistaxis, otorragie;
– examen crâne : hématome, plaie;
– examen neurologique : score de Glasgow, pupilles, oculomotricité, réponse cornéenne, tonus musculaire, paralysie faciale (manœuvre de Pierre-Marie et Foix), réflexes tendineux, Babinski;
– si otorrhée/rhinorrhée : recherche glucose par bandelette, fuite LCR à rechercher.
Prise en charge
Traumatisme crânien léger
Glasgow entre 14 et 15, sans déficit signe neurologique focal, et sans critère en faveur d’un traumatisme ouvert et semi-ouvert : mise en observation, scanner cérébral à discuter en fonction du terrain et évolution.
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