Chapitre 26 Dermolipectomie totale circulaire

F. Canizares

L’augmentation croissante des amaigrissements massifs spontanés ou après chirurgie bariatrique (gastroplastie, by-pass, anneau) a conduit les chirurgiens plasticiens à developer la technique de dermolipectomie abdominal totale circulaire, ou bodylift des Anglo-Saxons. Le but de cette intervention est de remodeler le tiers moyen de la silhouette, en associant l’exérèse de l’important excédent cutanéograisseux et une lipoaspiration extensive des zones voisines : c’est un véritable lifting du tiers moyen du corps.

Indication: excédent cutané majeur des régions abdominale et cruro-fessière après amaigrissement important.

Technique: dermolipectomie abdominale totale circulaire.

Aspects pratiques

Code CCAM

QBFA003: dermolipectomie abdominale totale circulaire. Avec ou sans fermeture de diastasis des muscles droits de l’abdomen. Indication: chirurgie réparatrice dans les degradations majeures de la paroi abdominale antérieure avec tablier abdominal recouvrant partiellement le pubis, justifié par une photographie préopératoire, après amaigrissement pour obésité morbide, dans les suites de la chirurgie bariatrique, en postopératoire ou en postgravidique.

Acte pris en charge après accord préalable.

Anesthésie générale, en décubitus dorsal puis ventral, avec retournement peropératoire.

Avantages:

– amélioration morphologique du tiers moyen de la silhouette

– amélioration fonctionnelle

– bénéfice psychologique

Inconvénients:

– durée de l’intervention (4 à 6 h);

– hospitalisation de 4 à 7 jours;

– risques cicatriciels surtout à la face postérieure;

– risque thromboembolique.

Difficulté: *** Popularité: **

PRINCIPE

Cette intervention lourde et longue associe liposuccion, résections larges et décollements limités. Le but est d’obtenir une rançon cicatricielle symétrique et cachée par les sous-vêtements. Il faut réaliser une résection précise et en un seul geste de l’excédent cutanéo-graisseux, sans tension excessive ni distorsion au niveau des lignes de suture.

En préopératoire, il est essentiel d’éviter la prise de médicaments à «risque hémorragique» (aspirine, anti-inflammatoires); une autotransfusion peut être préconisée: trois poches de sang sont prélevées le mois précédent (à 1 mois, 3 semaines et 2 semaines avant l’intervention). Il faut arrêter tout traitement œstroprogestatif 1 mois avant et 1mois après l’intervention (risque embolique et cicatriciel).

L’intoxication tabagique contre-indique formellement cette intervention, en raison du risque cicatriciel et de nécrose fortement majorés.

TECHNIQUE

Dessins préopératoires

Ils sont relativement simples mais très importants pour raccourcir le temps opératoire et obtenir une rançon cicatricielle symétrique et cachée. Tous les dessins sont tracés sur le patient debout (figure 26.1).

26.1 Dessin préopératoire : face, dos, profil.

Repères latéraux (figure 26.2)

La crête iliaque est repérée visuellement et à la palpation. Une ligne verticale est tracée qui prolonge la ligne axillaire moyenne et passant par le milieu de la crête iliaque (ligne verticale médio-iliaque).

26.2 Dessin et stratégie opératoire de face.

1: ligne des épineuses,

2: ligne latéro-fessière,

3: zone de résection cutanée,

4: zone de décollement sous-cutané,

5: zone de liposuccion,

6: zone de capitonnage,

7: lambeau fessier,

8: haute tension latérale.

De part et d’autre de cette ligne, les tensions s’opposent: en avant, la tension abdominale se fait du haut vers le bas, en arrière, au niveau des fesses et, latéralement, du bas vers le haut.

Le point d’incision supérieur doit être placé à 2 cm au-dessus de la crête iliaque, sur la ligne verticale médio-iliaque, car la peau de cette région va être attirée vers le bas de 2 à 3 cm en raison de la tension à la fermeture. Cependant cette distance peut varier en fonction de la laxité cutanée et du type de sous-vêtements portés par le patient.

Le point d’incision inférieur est ensuite repéré sur la ligne verticale médio-iliaque en pinçant la peau. La partie inférieure peut s’élever de 15 à 25 cm.

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