20. Système moteur
Ce que vous trouvez et ce que cela signifie
Ce que vous trouvez
■ neurone moteur supérieur : augmentation du tonus, réflexes vifs, distribution pyramidale du déficit, réflexes cutanés plantaires en extension ;
■ neurone moteur inférieur : amyotrophie, fasciculations, diminution du tonus, réflexes faibles ou abolis, réflexes cutanés plantaires en flexion ;
■ maladie musculaire : amyotrophie (habituellement proximale), diminution du tonus, réflexes faibles ou abolis ;
■ jonction neuromusculaire : fatigabilité, tonus normal ou diminué, réflexes normaux ;
■ déficit fonctionnel : pas d’amyotrophie, tonus normal, réflexes normaux, force variable, distribution non anatomique du déficit.
Voir la figure 20.1.
1. Faiblesse des quatre membres
a. Avec exagération des réflexes et réflexes cutanés plantaires en extension.
■ Localisation anatomique : moelle cervicale, lésion bilatérale de la voie pyramidale.
b. Avec abolition des réflexes
■ Polyradiculopathie, polyneuropathie, myopathie. La sensibilité doit être normale dans le cas d’une myopathie.
c. Déficit type neurone moteur supérieur dans les membres inférieurs et neurone moteur inférieur dans les membres supérieurs
■ Suggère maladie du neurone moteur (pas de déficit sensitif) ou myéloradiculopathie cervicale (déficit sensitif).
d. Réflexes normaux
■ Fatigabilité, en particulier en association avec des anomalies du territoire des nerfs crâniens (mouvements oculaires, ptôsis, muscles de la face) : myasthénie.
■ Déficit variable, tonus normal ; possibilité de déficit hystérique, à envisager avec prudence même si l’état mental paraît approprié.
2. Faiblesse des deux membres inférieurs
a. Avec exagération des réflexes et réflexes cutanés plantaires en extension
■ Suggère une lésion de la moelle située au-dessus du niveau radiculaire le plus élevé. Le niveau peut être précisé par les troubles sensitifs.
b. Avec abolition des réflexes dans les membres inférieurs
■ Polyradiculopathie, polyneuropathie, lésions de la queue-de-cheval.
3. Déficit unilatéral du membre supérieur et du membre inférieur
Lésion du neurone moteur supérieur dans la moelle cervicale supérieure, le tronc cérébral ou plus haut
■ Un déficit sensitif controlatéral (douleur et température) indique une lésion de la moitié ipsilatérale de la moelle cervicale (Brown-Séquard) [voir le chapitre 21].
■ Une atteinte controlatérale de nerfs crâniens ou des signes du tronc cérébral indiquent le niveau du tronc cérébral lésé.
■ Un déficit ipsilatéral de la face ou de la langue indique une lésion au-dessus du tronc cérébral.
4. Syndrome limité à un seul membre
Des signes d’atteinte du neurone moteur supérieur, limités à un seul membre, peuvent être dus à une lésion de la moelle, du tronc cérébral ou d’un hémisphère cérébral. Lorsque les signes moteurs sont isolés, il n’est pas possible de faire un choix entre ces éventualités. La localisation de la lésion repose sur l’existence d’autres signes – par exemple des anomalies de nerfs crâniens ou des anomalies de la sensibilité. En l’absence d’autres signes, le diagnostic topographique peut être impossible sans investigation complémentaire.
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