Système moteur

15. Système moteur

Généralités

Il y a cinq types de déficit musculaire.

1. Neurone moteur supérieur (NMS): exagération du tonus, exagération des réflexes tendineux, répartition pyramidale du déficit (faiblesse des extenseurs aux membres supérieurs, des fléchisseurs aux membres inférieurs).

2. Neurone moteur inférieur(NMI): amyotrophie, fasciculations, hypotonie, aréflexie tendineuse.

3. Maladie musculaire: amyotrophie, hypotonie, réflexes tendineux diminués ou absents.

4. Jonction neuromusculaire: faiblesse, fatigabilité, tonus normal ou diminué, réflexes normaux.

5. Déficit «fonctionnel»: tonus et réflexes normaux, pas d’amyotrophie, variabilité atypique du déficit.

Le niveau de l’atteinte peut être déterminé par la distribution et la formule du déficit, et par les constatations associées (tableau 15.1).

**Tableau 15.1** Approche d’un déficit moteur ^*.
^{^*}Envisagez la distribution et la formule : neurone moteur supérieur ou inférieur ou musculaire.

*Déficit généralisé (membres et nerfs crâniens)*
Maladie diffuse :
– des nerfs	Polyradiculopathie
– de la jonction neuromusculaire	Myasthénie
– des muscles	Myopathie
*Déficit des quatre membres*
Neurone moteur supérieur	Lésion de la moelle cervicale Lésion du tronc cérébral
Neurone moteur inférieur	Lésion hémisphérique bilatérale Polyradiculopathie
Mixte : neurone moteur supérieur et inférieur	Polyneuropathie Maladie du motoneurone
Muscle	Myopathie
*Déficit unilatéral ou limité à un membre inférieur*
Neurone moteur supérieur	Hémisection de la moelle cervicale N.B. Signes sensitifs Lésion du tronc cérébral N.B. Signes du tronc cérébral Lésion hémisphérique N.B. Signes hémisphériques
*Déficit des deux membres inférieurs*
Neurone moteur supérieur	Lésion de la moelle
Neurone moteur inférieur	Lésion de la queue-de-cheval N.B. Troubles sphinctériens dans les deux cas
*Un seul membre*
Neurone moteur supérieur	La lésion siège au-dessus du niveau clinique N.B. D’autres signes peuvent aider à la localisation
Neurone moteur inférieur	Un seul nerf = mononeuropathie Une seule racine = monoradiculopathie
*Déficit irrégulièrement réparti*
Neurone moteur supérieur	Lésions multiples du système nerveux central
Neurone moteur inférieur	Plusieurs racines Plusieurs nerfs : mononeuropathies multiples
*Déficit variable*
Répartition non anatomique	Envisagez un déficit fonctionnel ou une myasthénie