24. Syndrome radiculaire, sciatique
Définition et physiologie
• Syndrome radiculaire : symptômes consécutifs aux compressions/lésions des racines rachidiennes dans leur trajet méningé et intrarachidien, jusqu’au trou de conjugaison.
• Sciatiques radiculaires : atteintes des racines L5 et S1.
Physiopathologie
Les racines médullaires sont au nombre de 31 paires, également désignées d’après les régions anatomiques auxquelles elles appartiennent.
Étiologie
• Hernie discale +++.
• Traumatismes rachidiens.
• Spondylodiscite.
• Lésion tumorale vertébrale, infiltration néoplasique des racines, tumeur intrarachidienne.
Diagnostic
Signes fonctionnels, examen clinique
Syndrome radiculaire
• Radiculalgie : douleur radiculaire +++, violente, lancinante, exacerbée à la toux et à la défécation et par l’étirement des racines (signe de Lasègue), augmentée par l’effort, suit le trajet radiculaire, paroxysmes nocturnes, siège uni ou bilatéral.
• Hypo- ou anesthésie radiculaire (dermatome sensitif correspondant).
• Déficit moteur des muscles innervés par les racines atteintes (myotome).
• Abolition du réflexe ostéotendineux correspondant à la racine atteinte.
Syndrome rachidien
• Douleur rachidienne, signe de la sonnette (la pression dans la gouttière paravertébrale en regard de la hernie discale provoque l’irradiation douloureuse dans la jambe).
• Raideur (distance main-sol et test de Schober).
• Contracture paravertébrale (attitude algique).
Cas particulier de la sciatique L5-S1
• Radiculalgie L5 +++ : fesse, face postérieure de la cuisse, descendant dans le creux poplité, la face externe de la jambe, le dos du pied, gros orteil. Réflexe achilléen conservé, impossibilité de marcher sur le talon.
• Radiculalgie S1 +++ : face postérieure de la fesse, de la cuisse, de la jambe, le talon et la plante du pied, réflexe achilléen diminué ou aboli, impossibilité de marcher sur la pointe du pied.
• Raideur rachidienne.
• Signe de Lasègue : douleur de la partie postérieure du membre inférieur tendu vers le haut, par tension mécanique de la racine S1.
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