Prise en charge d’une hémorragie génitale après la puberté

1. Prise en charge d’une hémorragie génitale après la puberté


Motif de consultation aux urgences très fréquent, environ 50 % des urgences gynécologiques.


Définitions






• Ménorragies : saignement pendant les règles.


• Polyménorrhée : règles abondantes et/ou prolongées.


• Hyperménorrhée : règles trop abondantes mais de durée normale.


• Pollakiménorrhée : règles trop rapprochées.


• Métrorragies : hémorragie d’origine utérine en dehors des règles.


• Dysménorrhées : douleurs survenant pendant les règles.


Spotting : saignement anarchique de faible abondance.


Diagnostic


Devant toute femme qui saigne, les premières choses auxquelles il faut penser sont :




• 1) l’abondance du saignement;


• 2) la tolérance aux saignements;


• 3) la nécessité d’éliminer ou de confirmer une grossesse : toujours penser à la grossesse extra-utérine!


Interrogatoire






• Antécédents médicaux : troubles de la coagulation.


• Antécédents gynécologiques : fibromes ou polype, grossesse extra-utérine, ménopause, cycles réguliers.


• Prise médicamenteuse : anticoagulant, aspirine, mode de contraception.


• Dernières règles : sont-elles tombées à la date prévue? Étaient-elles comme d’habitude? Se méfier des dernières règles dont la patiente vous dit qu’elles n’étaient pas comme d’habitude; il peut s’agir de métrorragies de début de grossesse intra ou extra-utérine.


• Position dans le cycle : métrorragies de milieu de cycle?


• Abondance par rapport aux règles.


• Durée des saignements.


• Saignement après les rapports sexuels (ectropion ou cancer du col).


• Signes associés : leucorrhées sales (salpingite), douleurs pelviennes (FCS ou GEU), fièvre.


• Signes sympathiques de grossesse : nausées matinales, sensation de tension mammaire.


• Signes d’irritation péritonéale qui indique la présence de sang dans la cavité abdominale : diarrhée, scapulalgie droite, nausées.


Examen clinique


Jul 15, 2017 | Posted by in GYNÉCOLOGIE-OBSTÉTRIQUE | Comments Off on Prise en charge d’une hémorragie génitale après la puberté
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