1. Prise en charge d’une hémorragie génitale après la puberté
Motif de consultation aux urgences très fréquent, environ 50 % des urgences gynécologiques.
Définitions
• Ménorragies : saignement pendant les règles.
• Polyménorrhée : règles abondantes et/ou prolongées.
• Hyperménorrhée : règles trop abondantes mais de durée normale.
• Pollakiménorrhée : règles trop rapprochées.
• Métrorragies : hémorragie d’origine utérine en dehors des règles.
• Dysménorrhées : douleurs survenant pendant les règles.
• Spotting : saignement anarchique de faible abondance.
Diagnostic
Devant toute femme qui saigne, les premières choses auxquelles il faut penser sont :
• 1) l’abondance du saignement;
• 2) la tolérance aux saignements;
• 3) la nécessité d’éliminer ou de confirmer une grossesse : toujours penser à la grossesse extra-utérine!
Interrogatoire
• Antécédents médicaux : troubles de la coagulation.
• Antécédents gynécologiques : fibromes ou polype, grossesse extra-utérine, ménopause, cycles réguliers.
• Prise médicamenteuse : anticoagulant, aspirine, mode de contraception.
• Dernières règles : sont-elles tombées à la date prévue? Étaient-elles comme d’habitude? Se méfier des dernières règles dont la patiente vous dit qu’elles n’étaient pas comme d’habitude; il peut s’agir de métrorragies de début de grossesse intra ou extra-utérine.
• Position dans le cycle : métrorragies de milieu de cycle?
• Abondance par rapport aux règles.
• Durée des saignements.
• Saignement après les rapports sexuels (ectropion ou cancer du col).
• Signes associés : leucorrhées sales (salpingite), douleurs pelviennes (FCS ou GEU), fièvre.
• Signes sympathiques de grossesse : nausées matinales, sensation de tension mammaire.
• Signes d’irritation péritonéale qui indique la présence de sang dans la cavité abdominale : diarrhée, scapulalgie droite, nausées.
Examen clinique
Palpation abdominale
Recherche d’une sensibilité pelvienne ou d’une défense.
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