50. Prise en charge de la douleur au cours du cancer
50 % des patients atteints d’un cancer ont présenté au moins une fois une douleur.
Physiopathologie
Deux grands types de douleurs très souvent associées au cours du cancer.
Les douleurs par excès de nociception
Elles sont dues directement à la tumeur qui lèse les tissus et entraîne une stimulation des nerfs véhiculant le signal douloureux. Ce sont les plus fréquentes.
Exemple : métastase vertébrale fragilisant l’os et entraînant des douleurs du dos.
Les douleurs neurogènes
Elles sont liées à une lésion ou une compression d’un nerf par la tumeur.
Les douleurs vont être présentes dans le territoire innervé par le nerf et non pas là où se trouve la tumeur.
Exemple : tumeur de l’utérus entraînant une compression du nerf sciatique. Les douleurs sont présentes dans le membre inférieur jusqu’au pied.
Évaluation de la douleur
Objectifs
• Préciser la cause et le mécanisme de la douleur ce qui va permettre d’établir un traitement efficace.
• Évaluer l’intensité et le retentissement fonctionnel de la douleur : avant traitement, puis sous traitement.
Analyse qualitative
• Chronologie : ancienneté et évolution. Une douleur récente, quotidienne et augmentant d’intensité de jour en jour est très évocatrice d’une origine tumorale.
• Facteurs déclenchants (station debout, effort de toux…) ou au contraire position antalgique (penché en avant, évoquant une tumeur du pancréas ou du rétro-péritoine).
• Analogie de ressemblance : brûlure, picotement, courant électrique, écrasement…
• Reconnaître une douleur neurogène : fondamental car son traitement diffère d’une douleur par excès de nociception. Elle est caractérisée par :
– des douleurs à type de brûlures, sensation de froid douloureux, décharges électriques;
– la présence dans la même région que la douleur de fourmillements, picotements, engourdissements, démangeaisons;
– un déficit de la sensibilité dans le territoire douloureux;
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