Prémédication sédative

La corrélation entre une intervention chirurgicale sous anesthésie locale et l’anxiété du patient passe par une prescription pharmacologique. Cela est tout à fait compréhensible pour les praticiens qui doivent concevoir le médicament comme un traitement curatif, mais aussi en assimiler l’action préventive tout aussi utile.

Comme nous l’avons souligné au début de cet ouvrage, la douleur est au centre des préoccupations du futur opéré : que ce soit pour une mise en place d’implants ou une greffe osseuse pré-implantaire, un rapport étroit est démontré entre l’anxiété et la perception d’une douleur violente face à une intervention de chirurgie implantaire [1, 2]. Par ailleurs, toute acte chirurgical mal vécu dans le passé peut majorer la douleur. Les facteurs psychologiques jouent un rôle majeur dans les composants des troubles des douleurs [3, 4] :

– sensori-discriminative ;

– émotionnelle ;

– cognitive.

Du fait des épreuves précédentes lors d’interventions chirurgicales et de la conduite de l’entourage familial, l’interprétation du patient et les inquiétudes face à la douleur entraînent des réactions imprévisibles.

Prescription

• L’hydroxyzine possède des propriétés sédatives qui en font une des molécules les plus prescrites en prémédication sédative à raison de 50 mg la veille de l’intervention et 100 mg une heure avant l’intervention [5].

• Cette posologie est modulée selon l’état du patient.

Prophylaxie antibiotique

Le recours à une antibiothérapie prophylaxique avant une contamination bactérienne potentielle est largement détaillé dans cet ouvrage et pour une situation à risque.

L’administration systématique d’antibiotiques pour toutes les interventions de chirurgie buccale et chez le sujet sain fait toujours l’objet de controverses dans la mesure où il n’est pas démontré que leur prescription apporte des bénéfices supplémentaires [6]. Les actes chirurgicaux en implantologie et les interventions longues, comme la régénération osseuse guidée ou les greffes osseuses, sont considérés par l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) comme des interventions invasives et un accord professionnel recommande une antibioprophylaxie (Afssaps, juillet 2001). Les plus récentes publications en implantologie orale, s’appuyant sur les vérifications statistiques du groupe de recherche en santé buccale (Cochrane Oral Health Group’s Trials Registry) [7], confirment la pertinence d’une prophylaxie antibiotique avant une mise en place d’implants afin d’en restreindre le taux d’échec. Les statistiques étendues aux procédures de greffes osseuses en chirurgie orale démontrent une augmentation significative des risques sans une prophylaxie antibiotique [8, 9].