Le poignet et la main

Sommaire

• Introduction locale : le poignet et la main.

• Les actions musculaires en situation de fonction (figures 1 à 14).

• Recherche palpatoire de la contracture (figures 15 à 25).

• Interprétation du bilan palpatoire et diagnostic.

• Traitement de la contracture (figures 26 à 37).

• Introduction à l’étirement des muscles interosseux dorsaux (interossei dorsales) (figures 38 à 41).

Abréviations utilisées dans ce chapitre

MP métacarpophalangiennes

IPD interphalangienne distale

IPP interphalangienne proximale

P1/P2/P3 première/deuxième/troisième phalange

Introduction locale : le poignet et la main

Le complexe articulaire distal du membre supérieur est organisé pour la préhension ; celle-ci peut revêtir deux grands aspects. Elle peut être fine et précise, avec différentes orientations, ou à l’inverse plus forte, plus grossière mais avec une position spatiale limitée. Les gestes fins placent préalablement le poignet, dont le mouvement est de type diagonal (flexion ulnaire ou extension radiale) auquel s’ajoute l’orientation de la prono-supination.

Dans la finesse, nous retrouvons des prises de préhension terminale, où les muscles dominants sont des muscles extrinsèques, ce qui impose au poignet une extension radiale, ou à l’inverse une prise pulpo-pulpaire qui utilise préférentiellement les muscles intrinsèques avec un poignet en flexion ulnaire. Ces schémas de finesse sont peu contraignants.

À l’inverse, les préhensions de force, qu’elles soient à pleine main ou digitales, exigent que le poignet soit en position de référence, c’est-à-dire 30° d’extension des métacarpiens par rapport à l’axe de l’avant-bras.

Cette position est maintenue par une coactivité en « poutre composite » des muscles de l’avant-bras, et dans ce cas les prises peuvent, suivant le cas, utiliser les muscles intrinsèques plus ou moins en coordination avec les muscles extrinsèques. Il existe un geste de force qui n’est pas un geste de préhension mais de prise ; c’est ce que l’on appelle la « griffe ». La force de maintien dépend alors quasi exclusivement des muscles extrinsèques.

Suivant le type d’activité dominante du sujet, un schéma imposant de la force qui tendrait à utiliser les oppositions digitales fatigue rapidement les muscles intrinsèques alors que le poignet longuement immobilisé fatigue les groupes musculaires antagonistes de l’avant-bras.

Les actions musculaires en situation de fonction

Dans cette position, les muscles fléchisseurs et extenseurs du poignet sont équilibrés ; il en est de même pour les muscles extrinsèques de la main, tant les fléchisseurs que les extenseurs longs des doigts, ainsi que pour les muscles intrinsèques de la main, aussi bien du pouce que des autres doigts.

Fig. 1 Position neutre

En position neutre les métacarpiens se positionnent à 30° en arrière de l’axe de l’avant-bras. Les métacarpophalangiennes (MP) et interphalangiennes présentent quelques degrés de flexion : cette flexion est harmonieusement répartie sur les différentes articulations.

Fig. 2 Référence articulaire

Ce mouvement de flexion du poignet ne permet pas de fléchir complètement les doigts en raison de l’effet dit de ténodèse qui place l’extenseur commun des doigts (extensor digitorum communis) en course d’étirement optimal.

Fig. 3 Flexion « main-poignet »

La contraction des fléchisseurs des doigts met en tension le rétinaculum des fléchisseurs du poignet, ce qui augmente la concavité de l’arche du poignet tant dans le plan sagittal que frontal.

La réflexion des fléchisseurs met en tension le rétinaculum, ce qui provoque un double effet :

– traction vers l’avant des extrémités radiale et ulnaire des os de l’arche ;

– rétropulsion du sommet de l’arche, en particulier du lunatum (semi-lunaire).

Fig. 4 Les fléchisseurs des doigts et les arches du poignet

La main ouverte ouvre les arches transversales de la main, mais met également en tension le rétinaculum des fléchisseurs sous l’action des muscles qui s’attachent dessus. Deux de ces muscles font partie des muscles intrinsèques du premier et du cinquième doigt ; le troisième est un muscle de la loge antérieure de l’avant-bras : le long palmaire (palmaris longus).

Fig. 5 Traction antérieure sur le rétinaculum des fléchisseurs

Ces différentes actions évitent le plaquage du rétinaculum et facilitent le passage des éléments vasculonerveux.

1. L’opposant du pouce (opponens pollicis).

2. L’opposant du cinquième doigt (opponens digiti minimi).

3. Le long palmaire. Ce dernier muscle est inconstant.

Fig. 6 Action des muscles tractant le rétinaculum des fléchisseurs

Remarque : la bonne qualité de ces muscles, tant sur le plan trophique que mécanique, permet cette action de traction lors des mouvements d’ouverture et de fermeture de la main. Il s’ajoute à l’action longitudinale des longs fléchisseurs des doigts pour réaliser les « pressions-dépressions » nécessaires à la mobilité des structures fibreuses du canal carpien.

Ce mouvement d’opposition pulpaire policidigitale utilise l’ensemble des muscles intrinsèques de la main. Le rapprochement du pouce de l’axe de la main sollicite les différents muscles thénariens à l’exception de l’adducteur. L’extension des doigts utilise les différents muscles interosseux, palmaires (interossei palmares) et dorsaux (interossei dorsales) ainsi que les lombricaux (lumbricales).

Fig. 7 Le « mouvement intrinsèque » de la main

Remarque : l’extension du poignet détend l’extenseur commun des doigts. La flexion des MP détend les fléchisseurs superficiel et profond des doigts.

Les muscles interosseux et les lombricaux réalisent pour chacun des doigts, la flexion de la MP en même temps que l’extension des articulations interphalangiennes proximales (IPP) et distales (IPD).

1. Extension de l’IPD.

2. Extension de l’IPP.

3. Flexion de la MP.

Fig. 8 Action des muscles interosseux et des lombricaux

Le mouvement consistant à, main tendue, rapprocher la colonne du pouce du bord latéral de l’index, utilise un muscle qui rapproche le métacarpien I du métacarpien II. Ce mouvement est réalisé au niveau de l’articulation trapézométacarpienne qui est une articulation en selle, peu stable.

Fig. 9 Fermeture de la première commissure

Cette position maintenue désaxe l’appui de la colonne du pouce par rapport à sa base.

Cette action ferme le premier espace intermétacarpien. Il comprime les muscles interosseux de cet espace dont le volume devient apparent au dos de la main. La base du métacarpien I accompagne le mouvement par un glissement trapézométacarpien en sens inverse de l’adduction.

1. Action de l’adduction du premier métacarpien.

2. Glissement de la base du premier métacarpien.

Fig. 10 Action de l’adducteur du pouce (adductor pollicis)

Cette position extrême exige l’association de muscles extrinsèques et intrinsèques. Toutes les articulations de la colonne du pouce sont sollicitées.

Fig. 11 Opposition entre le pouce et la tête du métacarpien V

C’est le schéma de flexion complet de la colonne du pouce associé à l’opposition et à l’abduction.

1. Le long fléchisseur du pouce (flexor pollicis longus) en position d’arrivée. Ce muscle est proche de sa course interne extrême. Son potentiel de force est réduit.

2. Le court fléchisseur du pouce (flexor pollicis brevis). Il fléchit la MP. Il est aidé par les muscles opposant (opponens pollicis) et court abducteur du pouce (abductor pollicis brevis).

3. Les muscles opposant et court abducteur du pouce réalisent le mouvement d’abduction et d’opposition de l’articulation trapézométacarpienne.

4. Mouvement de rapprochement du métacarpien I de l’axe de la main.

Fig. 12 Action des muscles

Remarque : les muscles extrinsèques qui ne participent pas au mouvement sont les extenseurs et le long abducteur de la colonne du pouce (abductor pollicis longus). Le muscle intrinsèque qui ne participe pas non plus à ce mouvement est l’adducteur du pouce (adductor pollicis).

Ce mouvement de griffe avec les doigts utilise l’ensemble des muscles extrinsèques de la main. Cette position est une position de force : la griffe est solide, elle est même utilisée dans des actions exigeant beaucoup de force, telles que les suspensions par les doigts dans la pratique de la varappe. Il s’agit en fait des muscles de l’avant-bras qui sont autrement plus volumineux et forts que les muscles intrinsèques de la main.

Fig. 13 La griffe extrinsèque

1. Action de l’extenseur commun des doigts. La position en rectitude du poignet étend le muscle, qui peut réaliser l’extension des MP du deuxième au cinquième doigt.

2. Action des fléchisseurs superficiel (flexor digitorum superficialis) et profond (flexor digitorum profundus) des doigts. La position du poignet détend les fléchisseurs. L’extension de la métacarpométacarpienne les retend, ce qui leur permet de maintenir les flexions respectives des IPD et des IPP.

3. Action des muscles de la tabatière anatomique. Ces muscles assurent l’extension de l’articulation trapézométacarpienne et de la MP.

4. Le long fléchisseur du pouce (flexor pollicis longus), qui fléchit l’IP du pouce est allongé par l’extension des articulations trapézométacarpiennes et MP.

Fig. 14 Actions des muscles extrinsèques de la main

Remarque : ces différentes actions sont antagonistes de celles des muscles intrinsèques de la main.

Recherche palpatoire de la contracture

Il est situé en dedans (du côté ulnaire) par rapport aux muscles long abducteur et court extenseur du pouce. C’est le tendon qui est perçu à ce niveau. Pour la palpation du corps musculaire qui est en profondeur, il faut suivre la direction du tendon qui est oblique en haut et en dehors et qui s’insère proximalement audessus du long abducteur et du court extenseur du pouce.

Fig. 15 Muscle long extenseur du pouce (extensor pollicis longus)

Ces deux muscles présentent deux masses musculaires bien distinctes séparées par un sillon bien perçu sous les doigts, au-dessous des tendons des muscles radiaux et au tiers distal du radius. La masse musculaire la plus proximale au-dessus de ce sillon est celle correspondant au long abducteur du pouce. La masse musculaire la plus distale située au-dessous du sillon est celle correspondant au muscle court extenseur du pouce.

Fig. 16 Muscles long abducteur (abductor pollicis longus) et court extenseur (extensor pollicis brevis) du pouce

Only gold members can continue reading. Log In or Register to continue

Related

Related posts:

genou cou L’épaule coude hanche thorax

Stay updated, free articles. Join our Telegram channel

Join

Full access? Get Clinical Tree