1. Paralysie
Définition
La paralysie est une perte de motricité par diminution ou perte de la contractilité d’un ou de plusieurs muscles, due à des lésions de voies nerveuses ou des muscles : si le phénomène est incomplet, on parle de parésie. Les paralysies d’origine neurologique sont centrales ou périphériques.
• Monoplégie : paralysie d’un petit groupe de muscles ou d’un membre.
• Diplégie : paralysie des 2 membres supérieurs ou inférieurs.
• Quadriplégie = tétraplégie : paralysie des 4 membres.
• Paraplégie : atteinte de la partie inférieure du corps.
• Hémiplégie : paralysie de la moitié droite ou gauche du corps.
Étiologies
Origine centrale
Due à une lésion au niveau du cerveau, du tronc cérébral ou de la moelle épinière (hémiplégie proportionnelle si elle touche de façon comparable l’ensemble d’un hémicorps ou non proportionnelle, paraplégie, tétraplégie) : accident vasculaire cérébral, traumatismes, tumeurs cérébrales, SEP, myélite, infection (abcès cérébral, poliomyélite).
Origine périphérique
Due à l’atteinte d’une ou plusieurs racines, ou bien d’un ou plusieurs nerfs. Par exemple, paralysie radiale, paralysie du nerf médian (comme dans le syndrome du canal carpien), syndrome de Guillain-Barré.
Diagnostic
Examen clinique
Interrogatoire
Recherche d’antécédents, mode d’installation de la paralysie.
Testing musculaire
• 0 : aucune contraction (paralysie totale).
• 1 : contraction visible n’entraînant aucun mouvement.
• 2 : contraction permettant le mouvement en l’absence de pesanteur.
• 3 : contraction permettant le mouvement contre la pesanteur.
• 4 : contraction permettant le mouvement contre résistance.
• 5 : force musculaire normale.
Réflexes ostéotendineux
• Recherche de syndrome pyramidal (réflexes vifs, polycinétiques, diffus, signe de Babinski) si atteinte centrale, réflexes faibles ou abolis si atteinte périphérique.
• Recherche d’amyotrophie (surtout présente en cas d’atteinte périphérique).
• Recherche d’autres signes neurologiques associés.
Examens complémentaires
• Imagerie cérébrale (TDM ou IRM) et/ou médullaire (IRM) si atteinte centrale suspectée.
• EMG si atteinte périphérique suspectée.
Complications
• L’algoneurodystrophie est un syndrome douloureux caractérisé par un ensemble de symptômes touchant des articulations, après un traumatisme, une intervention chirurgicale même minime, de cause neurologique ou vasculaire.
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