NOTES

ANÉMIE SIDÉROPÉNIQUE DU NOURRISSON

Anémie microcytaire arégénérative avec fer sérique bas, ferritine basse, coefficient de saturation bas, CTF augmentée.

Penser aux diagnostics différentiels fréquents :

– α et β-thalassémies hétérozygotes ;

– anémie inflammatoire ;

– intoxication au plomb.

Diagnostic étiologique

Traitement

• Apport de fer par l’intermédiaire de sels ferreux (sauf sulfates ferreux chez l’enfant). L’absorption est mauvaise (20 % de la dose) ; la vitamine C augmente l’absorption.

Ex. : sel ferreux, férédétate de sodium (FERROSTRANE) : 5 à 10 mg/kg/j en 2 prises en dehors des repas (1 càc de sirop contient 34 mg de Fe²⁺).

Prévenir les parents de la coloration noire des selles et de la possibilité de troubles digestifs. Traitement à poursuivre 2 mois minimum.

• On l’associe souvent à des folates, acide folique (SPÉCIAFOLDINE) : 1/2 cp./j pendant 1 mois.

Surveillance

• Crise réticulocytaire maximale vers J10.

• Normalisation de l’hémoglobine à 1 mois environ.

• Normalisation de la ferritine 2 mois après l’arrêt du traitement.

Prévention

• Traitement martial de la mère pendant la grossesse (++ 3^e trimestre).

• Laits 2^e âge supplémentés en fer à poursuivre jusqu’à l’âge de 1 an puis laits de croissance après 1 an.

• Diversification dès 5 mois.

• Chez les prématurés, hypotrophes, jumeaux : supplémentation préventive, par ex. : sel ferreux, férédétate de sodium (FERROSTRANE) sirop : 5 à 10 mg/kg/j de Fe²⁺, associé à des folates, acide folique (SPÉCIAFOLDINE) : 1/2 cp./j.

CONSENSUS

[1] Diagnostic biologique d’une carence en fer : en première intention, doser la ferritine seule. Fiche de bon usage, HAS, 2011

SELS FERREUX

INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES

Absorption diminuée par l’alimentation.

Absorption augmentée par la prise concomitante d’acide ascorbique.

CONSTIPATION DE L’ENFANT (1)

Émission difficile et/ou douloureuse de selles trop dures et/ou trop rares :

– < 1 selle /j si allaitement maternel

– < 3 selles /semaine sinon

Étiologies

Constipations secondaires

Obstacle mécanique

• Sténose ou malposition anale.

• Sténose post-chirurgicale, post-maladie inflammatoire, post-radique, etc.

• Occlusion intestinale (arrêt des matières accompagné d’autres symptômes d’occlusion).

• Iléus méconial (penser à la mucoviscidose, maladie de Hirschprung) ou simple bouchon méconial transitoire.

Prolapsus rectal, fissure anale

À la fois causes et conséquences de la constipation (installation d’un cercle vicieux). Proscrire l’utilisation du thermomètre rectal, source lui-même de fissure.

Atteinte neuromusculaire

• Atteinte de l’innervation extrinsèque (traumatisme médullaire, malformation, tumeur, encéphalopathie, etc.).

• Hypotonie musculaire (myopathie, Prune Belly, etc.).

• Atteinte de l’innervation intrinsèque : maladie de Hirschprung, pseudo-obstruction intestinale.

Troubles métaboliques

Hypercalcémie, hypokaliémie, hypothyroïdie, etc.

Étiologie toxique ou médicamenteuse

• Saturnisme.

• Morphiniques, anticholinergiques, antidiarrhéiques, anticonvulsivants, neuroleptiques, etc.

Certaines formes de maladie cœliaque

Constipations essentielles

• De loin les plus fréquentes.

• Favorisées par :

– erreurs de régime (lait en poudre trop concentré, régime pauvre en fibres, apports hydriques insuffisants) ;

– causes psychologiques.

• En rapprocher :

– la constipation au lait de mère, d’étiologie inconnue ;

– l’encoprésie, où le facteur psychologique est prépondérant, dans laquelle la constipation s’accompagne de souillures fécales.

Bilan étiologique

Pas de bilan systématique, mais seulement orienté par la clinique, réservé aux constipations rebelles.

Une constipation secondaire doit être recherchée en cas de météorisme important, de vomissements, de retentissement nutritionnel, de constipation sévère ou résistante au traitement.

Bilan usuel (orienté par la clinique ++)

– ASP.

– Ionogramme sanguin, calcémie.

– Lavement opaque.

– Manométrie anorectale, voire biopsie rectale (recherche de maladie de Hirschprung).

– T3, T4, TSH.

– Test de la sueur (ou trypsine immunoréactive chez le nouveau-né et le nourrisson.

CONSTIPATION DE L’ENFANT (2)

Traitement

Traitement symptomatique

Pour toutes les constipations d’étiologie non curable. Dans les constipations fonctionnelles, les règles hygiénodiététiques sont souvent suffisantes, des traitements médicamenteux pouvant parfois y être associés.

Règles hygiénodiététiques

• Correction d’éventuelles erreurs diététiques.

• S’efforcer d’aller à la selle chaque jour.

• Régime riche en fruits et légumes en évitant les aliments constipants (riz, carottes, etc.) ; augmenter l’apport de fibres.

• Augmenter les boissons; pour les nourrissons : biberons à l’eau d’Hépar (1 fois sur 2).

• Activité physique régulière.

• Mettre des graisses non cuites dans les aliments.

Lubrifiants

Laxatifs, huile de paraffine (LANSOŸL) :

– < 2 ans : 1/2 càc, 1 à 2 fois par jour ;

– > 2 ans : 1 à 3 càc/j, réparties dans la journée.

Ramollissants du bol fécal

Laxatifs osmotiques, lactulose (DUPHALAC) :

– < 1 an : 5 mL/j ;

– 1 à 6 ans : 5 à 10 mL/j ;

– > 6 ans : 10 à 15 mL/j.

Laxatifs osmotiques, polyéthylène glycol (FORLAX 4 get 10 g) :

– 6 mois à 1 an : 1 sach. à 4 g/j ;

– 1 à 4 ans : 1 à 2 sach. à 4 g/j ;

– 4 à 8 ans : 2 à 4 sach. à 4 g/j ;

– > 8 ans : 1 à 2 sach. à 10 g/j.

Prokinétiques

• Modificateurs du péristaltisme, trimébutine (DÉBRIDAT enfant et nourrisson) : 1 mL/kg/j ou dose poids de la suspension en 2 ou 3 prises per os, agit sur les douleurs intestinales.

Action locale

Utilisation ponctuelle, jamais comme traitement de fond : suppositoires de glycérine, voire microlax enfant ou nourrisson. Éviter la répétition des petits moyens mécaniques (thermomètre, suppositoire, microlavement) qui favorisent l’irritation anale.

Traitement de la fissure anale

• Complication de la constipation, et facteur aggravant de cette dernière.

• Règles hygiénodiététiques + traitement médical efficace + topique anal antalgique et cicatrisant, TITANOREÏNE pommade : plusieurs applications/j.

Traitement de l’encoprésie

• Traitement de la stase digestive par lavements évacuateurs (eau + sérum physiologique + NORMACOL) répétés.

• Puis facilitation du transit par règles hygiénodiététiques + traitement médical de la constipation (proscrire les laxatifs irritants).

• Parallèlement, rééducation de la défécation (régularisation du rythme, rééducation de la sensation de besoin, etc.) et prise en charge des facteurs psychologiques.

DIARRHÉE AIGUË – DÉSHYDRATATION (1)

Germes donnant des gastro-entérites

• Rotavirus (+++).

• Autres virus : calcivirus, adénovirus, astrovirus, coronavirus.

• Escherichia coli.

• Shigelles, salmonelles, Yersinia, Campylobacter.

• Vibrion cholérique (formes importées).

• Parasites (giardia, amibes, etc.).

Évaluation de la sévérité

Critères d’hospitalisation :

– perte de poids > 10 % du poids du corps ;

– polypnée, troubles hémodynamiques, oligurie ;

– altération de l’état général, signes septiques ;

– vomissements ou refus du biberon empêchant la réhydratation orale ;

– mauvaise surveillance parentale sur une diarrhée sévère ;

– âge < 3 mois et/ou poids < 5 kg ;

– terrain particulier (mucoviscidose, déficit immunitaire, etc.).

Examens complémentaires

Non systématiques, ils sont indiqués dans les formes sévères. Le bilan effectué varie selon la clinique :

– ionogramme sanguin, fonction rénale (systématique dès qu’une réhydratation parentérale est décidée) ;

– virologie des selles ;

– coproculture (si selles glairo-sanglantes ou signes septiques) ;

– NFS, CRP, hémoculture (formes septiques) ;

– urines : ionogramme, glycosurie et osmolarité (doute sur une autre cause de déshydratation) ;

– ASP et/ou échographie (doute diagnostique lorsque vomissements importants : IIA, etc.) ;

– ECG (si dyskaliémie).

Traitement

Traitement d’un état de choc

Sérum physiologique : 20 mL/kg sur 10 à 20 min, renouvelable jusqu’à disparition des signes de choc.

Traitement d’une acidose importante

La simple réhydratation suffit en général à corriger l’acidose. Si pH < 7 persistant : bicarbonates à 14 ou 42‰; quantité à passer (en mEq) = 1/3 × poids × Δ bicarbonatémie.

Ne pas chercher à normaliser la bicarbonatémie, mais se fixer environ 15 mmol/L comme objectif. Une hypokaliémie contre-indique la perfusion de bicarbonates.

Réhydratation orale [1]

Une réhydratation orale doit toujours être essayée. Les risques de convulsion par variation brutale de la natrémie sont en effet bien moindres.

Par solutés de réhydratation orale (ADIARIL, ALHYDRATE, FANOLYTE, HYDRIGOZ, NOVALAC HYDRANOVA, PICOLITE, VIATOL) : diluer 1 sachet dans 200 mL d’eau. Ces solutés doivent être préférés à toute autre forme d’apport hydrique car ils sont riches en sel.

• Proposer au biberon des petites quantités fractionnées (environ 20-50 mL initialement) de manière répétée (environ toutes les 15 min), éventuellement après antiémétisant (MOTILIUM, VOGALÈNE) per os ou IR.

Si la tolérance digestive est bonne, augmenter peu à peu les quantités pour permettre à l’enfant de boire à volonté. L’échec d’une réhydratation orale bien conduite impose l’hospitalisation pour repos digestif et réhydratation intraveineuse pendant 4 à 6 heures.

Après reprise de l’alimentation, le soluté de réhydratation est poursuivi entre les repas (meilleure absorption lorsqu’il est administré seul).

SOLUTÉS DE RÉHYDRATATION ORALE

PROPRIÉTÉS

Solutés de réhydratation orale ayant un apport équilibré en glucose et en électrolytes permettant de compenser les pertes digestives causées par une diarrhée aiguë.

INDICATIONS

Prévention et correction des déshydratations au cours des diarrhées aiguës de l’enfant.

PRÉCAUTIONS D’EMPLOI

Conserver à l’abri de l’humidité et de la chaleur.

Une fois la solution reconstituée (1 sach. pour 200 mL d’eau), conservation possible au réfrigérateur pendant 24 h.

Pour une meilleure absorption, administrer entre les repas. Les quantités administrées sont régulées par la soif du nourrisson.

L’efficacité du traitement doit être surveillée rigoureusement (poids, état d’hydratation, etc.). Reprendre l’alimentation dès que possible. Administrer exclusivement ces solutés plus de 3 j entraîne rapidement une dénutrition importante.

Les vomissements chez l’enfant diarrhéique ne sont pas une contre-indication à la réhydratation orale. Celle-ci doit être particulièrement fractionnée. L’apport de glucose fait rapidement cesser des vomissements entretenus par une cétose de jeûne.

DIARRHÉE AIGUË – DÉSHYDRATATION (2)

Réhydratation intraveineuse

• Indication : déshydratation sévère ou réhydratation orale impossible (vomissements, refus du biberon). Elle doit être relayée dès que possible par une réhydratation orale.

• Modalités : perfusion = B46 (G5 + 3 g/L de NaCl + 1,5 g/L de KCl) sur la base de 150 mL/kg/j chez le nourrisson et de 2,5 L/m² chez l’enfant. Les apports hydriques et les électrolytes sont à adapter au ionogramme sanguin et au volume des pertes.

• Cas particulier de l’hyponatrémie menaçante (< 120 mEq/L avec symptômes neurologiques : coma, convulsions) : cette part symptomatique doit impérativement être corrigée rapidement; quantité de Na à apporter :

nb de mEq = 2/3 × poids × (125 − natrémie).

À perfuser sous forme de NaCl 5,85 % (1 mL = 1 mEq) sur environ 30 min.

Par la suite, l’hyponatrémie (tout comme l’hypernatrémie) doit être corrigée lentement, au plus de 0,5 à 1 mmol/L par heure.

Antibiothérapie [2]

Indications d’emblée

• Fièvre importante avec état septique ou syndrome inflammatoire important.

• Diarrhée glairo-sanglante profuse.

Céphalosporine de 3^e génération, ceftriaxone (ROCÉPHINE) : 50 mg/kg/j en 1 inj. IVD pendant 3 à 5 j (adaptation au résultat de la coproculture).

Indications (en fonction des résultats de la coproculture)

• Diarrhée virale : pas d’antibiotiques.

• Salmonelle : ROCÉPHINE 5 j si âge < 6 mois, hémoculture positive, si fièvre >48h, si S. typhi ou paratyphi A, B ou C.

• Shigelle : antibiothérapie systématique, par exemple ROCÉPHINE 50 mg/kg/j en 1 inj. IVD pendant 5 j.

• Campylobacter : antibiothérapie si forme prolongée ou âge < 6 mois, par macrolide, érythromycine ÉRYTHROCINE 50 mg/kg/j en 2 prises orales pendant 5 à7 j.

Renutrition [1]

Âge < 3 mois

• Continuer l’allaitement au sein.

• En cas d’allaitement artificiel, après 4-6 h de solution de réhydratation, réalimenter avec une formule sans lactose hypoallergénique (DIARIGOZ) voire une formule à base d’hydrolysat de protéines (ALFARÉ), systématique avant 1 mois. Le lait habituel est réintroduit sur 3 ou 4 j après 1 sem. de selles normales.

Enfant > 3 mois

Le lait habituel est le plus souvent repris d’emblée ou, en cas de forme sévère ou prolongée, remplacé par une formule sans lactose (DIARGAL, OLAC, AL 110) à poursuivre quelques jours après normalisation des selles. Éviter les aliments riches en fibres et les graisses cuites, les crudités, les fruits crus. Utiliser les aliments constipants : riz, carottes, compotes de pommes, coings, bananes.

Autres médicaments [2]

Les pansements digestifs ne raccourcissent pas l’évolution, les ralentisseurs du transit sont contre-indiqués ++ (risque d’iléus, voire perforation).

Antidiarrhéique antisécrétoire, racécadotril (TIORFAN), 1 à 2 sachets à 10 ou 30 mg × 3/j selon le poids.

Association éventuelle avec Lactobacillus acidophilus (LACTÉOL) ou argiles (SMECTA).

DIARRHÉE AIGUË – DÉSHYDRATATION (3)

Surveillance

FC, PA, température, diurèse (N > 1 mL/kg/h), poids toutes les 6 h, état d’hydratation, selles (fréquence, aspect), périmètre crânien, ionogramme sanguin, fonction rénale (si > 10 % de déshydratation, anomalie initiale biologique, collapsus, oligoanurie).

Complications

Neurologiques

À rechercher devant coma, convulsions :

• Hématome sous-dural (très rare).

• Thrombose veineuse cérébrale dans les déshydratations hypernatrémiques : il s agit plus souvent de thromboses de petites veines intracérébrales que des sinus.

• Œdème cérébral (réhydratation trop rapide).

Rénales

• Insuffisance rénale organique par nécrose tubulaire aiguë.

• Thrombose des veines rénales.

• Syndrome hémolytique et urémique, dans les diarrhées à E. coli ou à shigelle : toute diurèse ne reprenant pas dans les premières heures de réhydratation impose l’hospitalisation en réanimation.

Digestives

• Intolérance aux protéines du lait de vache secondaire (acquise) : si persistance de la diarrhée plus d’une semaine, ou récidive de la diarrhée ++ dès reprise du lait antérieur au régime, utiliser une formule à base d’hydrolysat de protéines (ALFARÉ, PEPTI-JUNIOR, PRÉGOMINE, PREGESTIMIL). Prévention en systématique avant 1 mois de vie.

• Diarrhée grave rebelle : diarrhée se pérennisant, nécessitant une alimentation parentérale.

CONSENSUS

[1] Traitement nutritionnel des diarrhées aiguës du nourrisson et du jeune enfant, Comité nutritionnel de la SFP, 2002

[2] Traitement médicamenteux des diarrhées aiguës infectieuses du nourrisson et du jeune enfant, GFGHNP, 2002

MALADIE CœLIAQUE (1)

Clinique

À évoquer chez le nourrisson ou l’enfant devant un ou plusieurs des signes suivants : diarrhée chronique, cassure staturo-pondérale, pâleur, amyotrophie, ballonnement abdominal, cheveux fins cassants, apathie voire stagnation des acquisitions psychomotrices.

À rechercher chez les enfants atteints de maladie auto-immune, notamment le diabète de type I, chez qui la maladie cœliaque est plus fréquente.

Bilan diagnostique

Bilan de malabsorption

• Protidémie, albuminémie, cholestérolémie, calcémie.

• NFS, hémostase, fer sérique, folates.

• Âge osseux.

• Vitamines A, D, E, K.

• Stéatorrhée.

Bilan immunologique [1]

Recherche d’anticorps (IgG et IgA) anti-transglutaminase qui sont les plus spécifiques.

Les Ac antigliadine sont non spécifiques (Crohn, parasitoses intestinales, sujet sain, etc.).

Le niveau des Ac est proportionnel à l’intensité d’exposition au gluten, permettant ainsi de surveiller par leur décroissance l’observance du régime sans gluten.

Les IgA ont une bonne corrélation avec l’existence d’une entéropathie.

Nécessité de réaliser un dosage pondéral des IgA pour éliminer un déficit en IgA avant d’interpréter les résultats.

Biopsie du grêle

Elle doit montrer une atrophie villositaire totale ou subtotale (non spécifique).

L’évolution sous régime confirmera le diagnostic.

Traitement

Supplémentations

• Régime riche en protides.

• Compensation des carences (vitamine A, vitamine D, vitamine E, vitamine K, vitamine B12, calcium, fer, acide folique).

Évolution

• En quelques jours à quelques semaines, normalisation du comportement, de l’appétit, des selles, de la stéatorrhée.

• En quelques mois, rattrapage staturo-pondéral, négativation des anticorps (surveillance de l’observance thérapeutique +++).

• La muqueuse intestinale se normalise en 1 à 2 ans, cette normalisation pouvant être contrôlée par biopsie, ce qui est de moins en moins réalisé.

MALADIE CŒLIAQUE (2)

Durée du régime et épreuve de rechute

La durée du traitement reste débattue. Initialement conseillé à vie, il est à poursuivre idéalement au moins jusqu’à la fin de la puberté, pour permettre une croissance optimale, mais les contraintes du régime font qu’il est difficile de le maintenir de manière stricte sur un très long terme.

La réintroduction du gluten n’est plus réalisée à visée diagnostique ; la régression des symptômes, la récupération pondérale et la normalisation des paramètres biologiques de malabsorption sous régime sans gluten confortent souvent le diagnostic histologique initial.

Cette réintroduction est de plus en plus souvent réalisée après au moins 5 ans de régime strict, à visée pronostique, car une certaine tolérance au gluten peut survenir. Elle peut, selon les cas, entraîner :

– – une rechute clinique (40 % des cas) : le régime sans gluten doit alors être repris à vie;

– une rechute histologique (50 % des cas) : pas de rechute clinique ou biologique mais réapparition d’une atrophie villositaire plus ou moins importante à la biopsie du grêle si elle est réalisée (environ 1 an après réintroduction) ; on conseille généralement de reprendre le régime, mais son caractère strict est moins important qu’initialement ;

– pas de rechute clinique, biologique ou histologique (10 % des cas) ;

– le risque d’apparition d’un cancer épithélial ou d’un lymphome est mal connu chez l’enfant mais semble exceptionnel.

Prévention

• Encourager l’allaitement maternel.

• Ne pas introduire le gluten avant l’âge de 5 mois, ni après l’âge de 7 mois.

Complications malignes : exceptionnelles chez l’enfant

• Lymphome du grêle.

• Adénocarcinome du grêle.

• Carcinome épidermoïde.

CONSENSUS

[1] Quelles recherches d’anticorps prescrire dans la maladie cœliaque – Fiche de bon usage, HAS, 2007

ALLERGIES ALIMENTAIRES (ENFANT) (1)

Les allergènes alimentaires peuvent être responsables de manifestations digestives, mais également respiratoires, cutanées, anaphylactiques.

Bilan diagnostique

– interrogatoire ;

– tests cutanés (prick tests) ;

– IgE spécifiques (orientés par clinique et tests cutanés) ;

– test de provocation orale (TPO) : réalisé en milieu hospitalier après disparition des symptômes sous régime d’exclusion, guidé par la décroissance des IgE spécifiques; contre-indiqué en cas de manifestations cliniques de type immédiat (choc anaphylactique, etc.).

Il ne faut pas confondre sensibilisation cutanée (prick test) et allergie réelle; en effet, devant des prick tests positifs, il faudra rechercher une positivité des IgE spécifiques associés en l’absence de laquelle pourra se discuter une éventuelle réintroduction de l’allergène incriminé.

Traitement

Régime d’exclusion

Le seul traitement est l’éviction complète du ou des aliments incriminés. Pour certains aliments (œuf, arachide, etc.), détermination d’un seuil de tolérance après test de provocation orale en milieu hospitalier permettant, en cas de seuil élevé, une alimentation en collectivité scolaire.

Dans l’allergie aux protéines du lait de vache, remplacement du lait par une formule à base d’hydrolysat de protéines (ALFARÉ) ; voire par une formule à base d’acides aminés synthétiques (NEOCATE) ou par un lait d’origine végétale (MODILAC Riz) en cas de symptômes persistants sous hydrolysat de protéines.

Causes d’échec du régime d’exclusion

Polyallergie

Rechercher d’autres aliments responsables des symptômes.

Éviction incomplète

• Se méfier des formes cachées de l’aliment (beaucoup de préparations culinaires contiennent du lait, de l’arachide, de l’œuf par exemple).

• Chez l’enfant allaité, penser que le lait de mère véhicule des traces de protéines alimentaires (œuf, lait de vache, etc.). Il faut alors imposer le régime d’exclusion à la mère pour permettre une éviction vraiment complète chez l’enfant.

Prescription d’une trousse d’urgence comprenant au minimum un anti-histaminique oral, un corticoïde oral et selon les cas de l’adrénaline injectable en sous-cutané sous forme de stylo injecteur

ANAPEN.

Rédaction d’un projet d’accueil individualisé (PAI) avec prescription d’une trousse d’urgence + éventuels paniers repas, si enfant en collectivité.

ALLERGIES ALIMENTAIRES (ENFANT) (2)

VOMISSEMENTS DU NOURRISSON (1)

C’est un symptôme très fréquent, aux étiologies multiples, la plupart du temps bénignes ; certaines causes sévères sont toutefois à écarter. Il est donc important de trouver l’étiologie des vomissements.

L’interrogatoire et l’examen clinique permettent souvent une orientation diagnostique et une évaluation du retentissement.

Tout vomissement vert (bilieux) du nouveau-né doit faire évoquer une occlusion.

Étiologies

Causes digestives

• Occlusion : malformation digestive, volvulus, invagination intestinale aiguë, hernie étranglée, iléus méconial du nouveau-né, maladie de Hirschprung, etc.

• Sténose du pylore.

• Appendicite aiguë, péritonite (iléus réflexe).

• Gastro-entérite aiguë.

• Allergie alimentaire.

• Reflux gastro-œsophagien.

• Pathologie hépato-biliaire ou pancréatique.

• Erreur diététique, forcing alimentaire.

Causes extradigestives

• Infectieuses : toute infection (surtout méningée ; mais aussi ORL, pulmonaire, urinaire).

• Neurologiques (HTIC) : infections, hématomes intracrâniens, hémorragies, tumeurs.

• Troubles métaboliques : hyponatrémie, hypercalcémie, acidocétose diabétique, maladies innées du métabolisme, hyperplasie congénitale des surrénales.

• Toxiques (vitamines D, A, etc.) ou médicamenteuses.

• Vomissements psychologiques : diagnostic d’élimination.

• Penser à la pérennisation de vomissements par l’acétonémie du jeûne (bandelette urinaire).

Bilan

– Bilan du retentissement : ionogramme sanguin (vomissements importants), bilan nutritionnel (vomissements chroniques).

– Bilan étiologique (non systématique) : dépend de la ou des causes suspectées cliniquement.

Traitement

Traitement symptomatique

• Antiémétisant, dompéridone (MOTILIUM) : suspension : 1 mL/kg/j en 3 prises (1 dose poids/prise) ou métopimazine (VOGALÈNE): suspension : 1 mL/kg/j en 3 prises (1 dose poids/prise) (ou par voie rectale, suppositoire sécable à 5 mg : 1/2 à 1 suppositoire 2 à 3 fois/j).

• En cas de déshydratation, essayer des solutés de réhydratation en petites quantités répétées, voire en gavage, ou bien perfuser (cf. Déshydratation).

ANTIÉMÉTIQUES

PROPRIÉTÉS

Neuroleptiques antiémétiques, sans effet anticholinergique. La dompéridone passe très faiblement la barrière hémato-encéphalique alors que le métoclopramide peut être considéré comme un véritable neuroleptique. Ces molécules renforcent le péristaltisme du tube digestif supérieur :

– augmentation du tonus du sphincter inférieur de l’œsophage ;

– inhibition de la relaxation du fundus gastrique et stimulation de l’activité motrice ;

– élargissement du pylore au moment de son ouverture ;

– augmentation de la fréquence, de l’amplitude et de la durée des contractions duodénales.

La dompéridone normalise les contractions anarchiques de la maladie des spasmes étagés de l’œsophage. Elle ne modifie pas les fonctions sécrétoires.

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