Lambeaux locaux

Si toutes les techniques d’autoplasties locales décrites plus haut (voir chapitre 3) peuvent être choisies (rotation, avancement, transposition), nous avons volontairement sélectionné parmi les nombreux lambeaux décrits ceux qui nous semblent les plus simples et les plus fiables.

Ils permettent de combler pratiquement tous les types de pertes de substance cutanées du nez de taille modérée.

Lambeau de Rybka (figure 7.5)

Les lambeaux triangulaires d’avancement à pédicule souscutané (voir chapitre 3) ne sont pas utilisables au niveau de la pointe du nez, sauf avec une grande prudence sur l’axe vertical médian. Grâce à un changement de plan de dissection, le lambeau de Rybka fait exception.

7.5 Lambeau de Rybka.

Il s’agit d’un lambeau d’avancement en îlot à pédicule souscutané. Le pédicule du lambeau est en effet le muscle transverse (nasalis), qui reçoit une perforante destinée à la narine et qui pénètre le muscle au niveau du bord caudal des crus latéraux.

Il permet la fermeture de pertes de substance de la pointe du nez d’environ 15 mm de diamètre, médianes et surtout paramédianes, au-dessus du sillon narinaire (figure 7.6).

7.6 Lambeau de Rybka : cas clinique.

Le bord antérieur du lambeau est tangentiel au défect, le bord inférieur suit le sillon narinaire, jusqu’à la base de l’aile du nez. Le bord supérieur est au niveau de la limite supérieure du défect. Si le lambeau a une grande hauteur, il vaut mieux l’allonger en arrière pour que la fermeture de la zone donneuse n’ascensionne pas la base narinaire.

Dans ses deux tiers antérieurs, le lambeau est incisé d’emblée jusqu’au muscle. En avant, la dissection est immédiatement profonde sous le plan musculaire, le long du cartilage. Latéralement, le lambeau est détaché de ses berges. Au contact de l’orifice piriforme, la dissection sus-périostée donne une bonne mobilité au lambeau en libérant le muscle par traction. Dans le tiers distal du lambeau, la dissection sous-cutanée reste superficielle et la discision suffit pour permettre d’avancer le lambeau sans tension. La zone donneuse est fermée en V-Y.

Lambeau en hachette d’Emmet (figure 7.7)

Ce lambeau à charnière sous-cutanée est un lambeau de rotation. Il est surtout indiqué dans la région sus-apicale où il pivote selon un axe proche de la verticale.

7.7 Lambeau en hachette d’Emmet.

Il s’agit d’un lambeau de rotation dessiné au-dessus de la perte de substance selon un axe arciforme. Une contreexcision supérieure permet la fermeture de la zone donneuse.

Il est nécessaire d’effectuer une exérèse triangulaire à la base du lambeau pour retirer l’oreille réalisée par la rotation du lambeau (figure 7.8).

7.8 Lambeau en hachette d’Emmet : cas clinique.

Lambeaux régionaux

Ils sont choisis en fonction de la topographie et de la taille de la perte de substance, trop grande pour un simple lambeau local. On peut, si besoin, associer deux plasties, mais dans tous les cas, la zone donneuse sera fermée et la cicatrice discrète, car située dans les plis naturels.

Lambeau glabellaire de Marchac (figure 7.9)

C’est un lambeau axial alimenté par le pédicule vasculaire canthal interne.

7.9 Lambeau de Marchac.

1 : artère frontale interne, 2 : artère supratrochléaire, 3 : réseau de l’artère infratrochléaire

Il permet de couvrir les pertes de substance de la partie haute du dorsum, médianes ou latérales près du canthus interne.

Il peut être réalisé en îlot vasculaire si la vascularisation canthale interne est respectée, augmentant notablement son aire de mobilité.

L’excédent cutané de la région glabellaire permet une fermeture sans tension avec une cicatrice verticale bien placée (figure 7.10).

7.10 Lambeau de Marchac : cas clinique.

Lambeau naso-glabellaire de Rieger (figure 7.11)

Il s’agit d’un lambeau de rotation et de translation à charnière cutanée latéro-nasale.

7.11 Lambeau de Rieger.

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