11. Nerfs crâniens V et VII
La face
Données de base
Le nerf facial : VII
■ face : muscles de l’expression faciale ;
■ oreille : muscle stapédien ;
■ goût : deux tiers antérieurs de la langue ;
■ larmes : innervation parasympathique des glandes lacrymales.
En cas d’atteinte du neurone moteur périphérique (NMP), tous les muscles de la face sont déficitaires.
En cas d’atteinte du neurone moteur central (NMC), le front est relativement préservé.
Le nerf trijumeau : V
Sensitif
Il y a trois divisions :
■ ophtalmiques (V1) ;
■ maxillaire (supérieur) [V2] ;
■ mandibulaire (maxillaire inférieur) [V3].
Pour la distribution, voir la figure 11.1. Le V1 innerve la cornée.
Moteur
Le nerf trijumeau innerve les muscles de la mastication.
Ce qu’il faut faire
Regardez la face dans son ensemble :
■ existe-t-il des signes d’une maladie générale (par exemple hyper- ou hypothyroïdie, maladie de Cushing, acromégalie ou maladie de Paget) ?
■ la face est-elle immobile ?
■ existe-t-il des mouvements anormaux (voir le chapitre 24) ?
Nerf facial : ce qu’il faut faire
Vérifiez la symétrie de la face.
Demandez au patient de :
■ vous montrer les dents (faites la démonstration) ;
■ siffler ;
■ fermer les yeux fortement comme s’il avait du savon dans les yeux (faites la démonstration) :
• observez le mouvement des yeux ;
• évaluez la force en essayant de lui ouvrir les yeux avec vos doigts.
■ regarder au plafond.
Vérifiez la symétrie des mouvements.
Comparez la motilité du front et de la partie inférieure de la face.
Dans les lésions du neurone moteur périphérique, vous pouvez voir l’œil s’élever lors d’un effort de fermeture –signe de Charles Bell.
• Discrète asymétrie faciale sans déficit : normal. Demandez au patient de se regarder dans un miroir.
• Un ptôsis n’est pas dû à un déficit de muscles innervés par le VII.
Autres fonctions du nerf facial
Regardez le conduit auditif externe : région cutanée innervée par le VII. Notez la présence de vésicules suggérant un zona.
Testez le goût sur les deux tiers antérieurs de la langue. Le goût est rarement testé ; il nécessite une solution salée et une solution sucrée. Un coton-tige est plongé dans la solution, puis appliqué sur la langue et l’on demande au patient d’identifier le goût. Testez de chaque côté les deux tiers antérieurs et le tiers postérieur.
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