9. Nerfs crâniens III, VI, VI
Les mouvements oculaires
Données de base
■ mouvements oculaires saccadiques : mouvements rapides d’un point de fixation à un autre. Vous utiliseriez une saccade oculaire pour regarder de la page à quelqu’un dans la pièce ou si l’on vous demandait de regarder en l’air ;
■ mouvements oculaires de poursuite : mouvement oculaire lent utilisé pour maintenir la fixation sur un objet en mouvement : par exemple pour maintenir le contact oculaire avec une personne se déplaçant dans une pièce ;
■ mouvements oculaires vestibulaires-positionnels (réflexe oculovestibulaire) : mouvements oculaires compensant les mouvements de la tête pour maintenir la fixation ;
■ convergence : mouvements maintenant la fixation lorsqu’un objet est rapproché du visage. Ils sont rarement atteints en pratique clinique.
Ces divers mouvements oculaires sont soumis à des contrôles dont le siège est différent (figure 9.1).
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| Figure 9.1 |
| Type du mouvement oculaire | Siège du contrôle |
| Saccade (commande) | Lobe frontal |
| Poursuite | Lobe occipital |
| Vestibulaire-positionnel | Noyaux cérébellovestibulaires |
| Convergence | Mésencéphale |
Les afférences du lobe frontal, du lobe occipital, du cervelet et des noyaux vestibulaires sont intégrées dans le tronc cérébral de telle sorte que les deux yeux bougent ensemble. Des structures importantes pour le regard latéral sont le centre de la latéralité dans le pont et le faisceau longitudinal médian (FLM), qui court entre les noyaux du III et du IV (dans le mésencéphale) et du VI (dans le pont).
Le III, le IV et le VI contrôlent les muscles suivants (figure 9.2) :
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| Figure 9.2 |
■ VI : seulement le muscle droit externe ;
■ IV : seulement le muscle oblique supérieur (« grand oblique ») ;
■ III : les autres muscles oculomoteurs.
Les anomalies peuvent siéger à n’importe quel niveau (figure 9.1).
Diplopie absente (généralement) :
Diplopie présente :
■ tronc du nerf ;
■ jonction neuromusculaire ;
■ muscle.
Les lésions internucléaires et supranucléaires ne provoquent que rarement de la diplopie.
Ce qu’il faut faire
Examinez la position de la tête. La tête est inclinée du côté opposé à une lésion du IV.
Examinez les yeux :
■ notez l’existence d’un ptôsis (voir le chapitre 6) ;
■ notez la position de repos des yeux et la position du regard primaire.
Examinez la position des yeux dans le regard primaire :
■ existe-t-il une convergence ou une divergence ?
■ un œil semble-t-il regarder vers le haut ou vers le bas : skew deviation ?
Faites le test de couverture de l’œil (figure 9.3).
Le test de couverture de l’œil
Ce qu’il faut faire
C’est un test pour objectiver un strabisme latent.
Demandez au patient de regarder votre œil droit, puis recouvrez son œil gauche. Puis, rapidement, découvrez l’œil gauche et couvrez l’œil droit. Regardez si l’œil gauche doit effectuer une correction pour refixer votre œil droit. Recommencez en couvrant l’œil gauche et en observant l’œil droit.
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