Nerfs crâniens

8. Nerfs crâniens

L’œil 2 – le fond d’œil

Données de base

L’ophtalmoscope procure une source lumineuse et un système optique permettant l’examen du fond d’œil (figure 8.1).

Figure 8.1

Les éléments de deux ophtalmoscopes communément utilisés.

Ses parties mobiles sont :

■ un bouton on/off, habituellement avec un contrôle de l’intensité lumineuse ;

■ un anneau de mise au point (parfois deux) ;

■ parfois un sélecteur de rayonnement ;

■ parfois une protection.

L’anneau de mise au point est utilisé pour corriger (1) votre vision ; (2) la vision du patient.

1. Si vous êtes myope et si vous n’utilisez pas de lunettes ou de verres de contact, vous aurez à tourner l’anneau dans le sens antihoraire pour obtenir une focalisation normale ; tournez-le dans le sens horaire si vous être hypermétrope.Établissez votre correction avant d’examiner le patient.

2. Si le patient est myope, tournez l’anneau dans le sens antihoraire ; s’il est hypermétrope, dans le sens horaire.

À noter

Une vue oblique du patient portant ses lunettes vous indique s’il est myope ou hypermétrope. Si son visage apparaît plus petit à travers ses lunettes, il est myope ; s’il paraît plus large, il est hypermétrope. L’importance de ce phénomène donne une idée sur la sévérité.

Choix du sélecteur de rayon :

■ standard en général ;

■ étroit pour examiner la papille ;

■ ciblé (comme le viseur d’un fusil) pour mesurer l’excavation papillaire ;

■ vert pour voir les hémorragies (le rouge apparaît beaucoup plus sombre).

Erreurs fréquentes

• Le deuxième anneau de mise au point, avec les choix 0, +20 et −20, n’est pas mis à 0.

• Un faisceau inapproprié est choisi ou l’anneau est arrêté entre deux sélections.

• La protection n’est pas retirée.

• La pile est à plat (problème le plus habituel).

Ce qu’il faut faire

■ Éteignez la lumière ou tirez les rideaux.

■ Asseyez-vous en face du patient.

■ Vérifiez que la focalisation est à 0, que la lumière est présente et que le faisceau correct est choisi.

■ Demandez au patient de fixer un point distant au niveau de ses yeux (par exemple un interrupteur, un point lumineux sur le mur).

Pour examiner l’œil droit (figure 8.2) :

Figure 8.2

Approche du patient avec un ophtalmoscope. Regardez l’œil droit avec l’ophtalmoscope, à une distance d’environ 30 cm, dans le plan horizontal de l’œil selon un angle d’environ 30° avec la ligne de fixation. Visez le centre de l’arrière du crâne. Tenez-vous en dehors de l’axe de vision de l’autre œil.

■ tenez l’ophtalmoscope dans la main droite ;

■ approchez le patient du côté droit ;

■ la pupille doit apparaître rose, comme une photographie mal exposée ;

■ des opacités intraoculaires, notamment cataracte et corps flottants, apparaissent comme des ombres. La cataracte a habituellement l’aspect d’une toile délicate ;