10. Nerfs crâniens
Nystagmus
Données de base
Le nystagmus peut être :
■ physiologique : nystagmus optocinétique (comme on le voit chez quelqu’un regardant le paysage par la fenêtre d’un train) ;
■ périphérique : dû à une anomalie du système vestibulaire au niveau de l’oreille interne, du nerf ou du noyau vestibulaire ;
■ central : dû à des anomalies des connexions vestibulaires centrales ou du cervelet ;
■ rétinien : dû à une incapacité de la fixation.
Ce qu’il faut faire
Demandez au patient de suivre votre doigt du regard. Déplacez votre doigt successivement vers le haut, le bas et de chaque côté. Maintenez brièvement votre doigt dans chaque position en un point où il peut être vu aisément par les deux yeux.
Observez le nystagmus. Notez :
■ s’il est symétrique, battant à la même vitesse dans les deux directions (nystagmus pendulaire) ou s’il y a une phase rapide dans une direction et une phase lente dans l’autre direction (nystagmus à ressort) ;
■ la direction de la phase rapide : est-elle horizontale, vertical ou rotatoire ?
■ la position de l’œil dans laquelle le nystagmus apparaît et celle dans laquelle il est le plus marqué ;
■ s’il apparaît dans le regard direct (second degré) et s’il apparaît avec la phase rapide battant du côté opposé à la direction du regard (troisième degré) ;
■ s’il est plus marqué sur l’œil en abduction que sur l’œil en adduction ;
■ s’il survient dans une seule direction ;
■ s’il survient dans plusieurs directions du regard (nystagmus du regard multidirectionnel).
Pour décider s’il est central ou périphérique, notez :
■ s’il est persistant ou se fatigue ;
■ s’il est associé à une sensation de vertige ;
■ s’il est amélioré par la fixation visuelle.
