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NÆVUS NÆVOCELLULAIRES
Définition
Les nævus nævocellulaires sont caractérisés par la présence de cellules mélanocytaires regroupées en thèques; ils sont plus communément appelés grains de beauté. Ce sont certaines variétés qui peuvent dégénérer en mélanomes. Ainsi les tumeurs noires non mélanocytaires (exemples : verrue séborrhéique, histiocytofibrome) ne sont pas susceptibles de donner naissance à un mélanome.
Causes et signes cliniques
• des nævus plans, ce sont des nævus en plaques parfois étendues, volontiers recouvertes de poils : cet aspect est évocateur de nævus congénitaux, susceptibles exceptionnellement de se transformer en mélanome. Ailleurs, il peut s’agir de petites lésions très pigmentées, monochromes, régulières, évocatrices de nævus jonctionnels, susceptibles exceptionnellement de dégénérer en mélanome (cf. illustration);
• des nævus surélevés pigmentaires parmi lesquels : des nævus en dômes arrondis et sphériques, fréquents en particulier sur le visage et le tronc; ils peuvent également être pileux, bien limités et de couleur homogène; ils sont évocateurs de nævus dermiques, variété qui ne dégénère pas en mélanome;
• des nævus entourés d’un halo achromique : nævus de Sutton, qui doivent être respectés car très souvent ils disparaissent spontanément en quelques années;
Traitement
On a le choix entre deux attitudes.
L’exérèse chirurgicale s’adresse aux nævus :
• exposés à des irritations multiples : nævus palmoplantaires, nævus de la barbe, de la ceinture, du soutien-gorge. L’ablation préventive peut être encore conseillée, bien que le traumatisme d’un nævus n’ait jamais provoqué sa transformation en mélanome;
• récemment modifiés dans leurs caractères : c’est l’éventualité clinique la plus fréquente. Les modifications peuvent porter sur :
– la couleur, normalement homogène, brun plus ou moins foncé. L’apparition d’une polychromie est hautement suspecte et doit faire prendre un avis spécialisé,
– les contours, normalement nets et symétriques. L’apparition d’un caractère déchiqueté, irrégulier, asymétrique, doit inquiéter,
– la surface : une disparition des striations normales de la peau peut être un signe de transformation maligne de même que l’apparition d’un nodule sur un nævus préexistant,
NANISME
Causes et mécanismes
• insuffisance en hormone de croissance : insuffisance antéhypophysaire, déficit d’origine hypothalamique;
Soudure prématurée des cartilages de conjugaison :
Mutations sur les récepteurs de l’IGF des cartilages de croissance.
Maladies viscérales chroniques :
Malnutrition et malabsorption :
Diabète, intolérance au fructose, glycogénose, muccopolysaccharidose.
Éléments de surveillanceNÉPHROANGIOSCLÉROSE
NÉPHROPATHIE DES ANALGÉSIQUES
NÉPHROPATHIE GRAVIDIQUE
Définition
• la femme indemne de toute néphropathie préexistante, chez qui le syndrome vasculo-rénal apparaît après le sixième mois : prise de poids trop rapide, apparition brusque d’oedèmes, apparition d’une protéinurie, tension artérielle supérieure à 14/9 au repos. L’élévation de la créatininémie et de l’uricémie sont le reflet de l’ischémie rénale;
• la femme présentant des lésions vasculaires ou rénales préexistantes : l’HTA, la protéinurie peuvent être observées dès le début de la grossesse, qui joue ici le rôle de facteur aggravant la néphropathie sous-jacente. Le pronostic maternel et foetal est dans l’ensemble plus mauvais : apparition d’un syndrome néphrotique aggravant l’hypovolémie, d’une HTA sévère. Les grossesses ultérieures exposant aux mêmes risques seront déconseillées;
