25. Myélome multiple
Épidémiologie
L’âge médian au moment du diagnostic est de 65 ans. Son incidence augmente avec l’âge.
Ses causes sont inconnues.
Physiopathologie
Le myélome multiple est une prolifération maligne de plasmocytes siégeant au niveau de la moelle osseuse. Les plasmocytes sont des lymphocytes spécialisés produisant des anticorps. Ces plasmocytes entraînent l’activation des ostéoclastes, cellules responsables de la destruction de la matrice osseuse.
Les conséquences cliniques sont de trois ordres :
Production du même anticorps par tous les plasmocytes tumoraux
On parle d’anticorps «monoclonal».
Cet anticorps est responsable d’une augmentation de la vitesse de sédimentation (VS) et est détecté sur l’électrophorèse des protides du sérum sous forme «d’un pic».
La production de l’anticorps monoclonal s’accompagne d’une diminution de la production des autres anticorps entraînant un risque accru d’infections (immunosuppression).
Une partie de l’anticorps (chaîne légère) va être éliminée dans les urines. Les chaînes légères peuvent s’accumuler dans le rein et être responsables d’une insuffisance rénale.
Lyse osseuse par les ostéoclastes
Elle est responsable de la formation de lacunes osseuses entraînant des douleurs et un risque de fracture.
Le calcium libéré dans le sang peut être responsable d’une hypercalcémie (nausées, constipation, déshydratation, troubles du rythme cardiaque).
Insuffisance médullaire
Elle est provoquée par la prolifération de plasmocytes dans la moelle osseuse. Elle entraîne une anémie, plus rarement une baisse des plaquettes et des globules blancs.
Circonstances de découverte
• Découverte fortuite sur un examen biologique : augmentation de la VS, pic monoclonal à l’électrophorèse des protides.
• Douleurs en rapport avec la lyse osseuse : osseuses, fractures pathologiques.
• Fatigue inhabituelle révélant une anémie.
• Complications révélatrices :
– fracture pathologique, hypercalcémie, compression de la moelle épinière;
– insuffisance rénale;
– infection sévère.
Diagnostic positif
Le diagnostic de myélome repose sur trois examens principaux.
Le myélogramme
Présence de plasmocytes anormaux (dystrophiques) dans la moelle osseuse, représentant plus de 10 % de l’ensemble des cellules médullaires.
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