10. Migraine
Définition et physiologie
Céphalée unilatérale, pulsatile, avec nausée, vomissement, photophobie, phonophobie, sans autre maladie sous-jacente, survenant par accès intermittents.
Il existe des formes avec aura (15 %) et sans aura (85 %); l’aura regroupe des symptômes neurologiques réversibles qui précèdent la céphalée (flash lumineux, troubles de la sensibilité ou du langage, etc.).
Épidémiologie
• Maladie fréquente touchant 15 % des femmes et 5 % des hommes.
• Prévalence maximale dans la 3e décennie.
• Caractère familial.
Physiopathologie
• Mécanisme incomplètement élucidé :
– douleur : vasodilatation (augmentation du calibre des vaisseaux) et augmentation de la perméabilité;
– aura migraineuse : diminution du flux sanguin cérébral (vasoconstriction) dans certains territoires.
• Implication des neuromédiateurs comme la sérotonine.
• Facteurs déclenchant une crise migraineuse : stress, bruit, café, règles, certains aliments et médicaments, manque de sommeil.
Diagnostic
Signes fonctionnels
• Céphalée durant 4 à 72 heures, unilatérale, pulsatile, avec nausée, vomissement, photophobie, phonophobie, aggravée par l’activité physique.
• L’aura s’installe en 5 à 10 min et dure moins de 60 min :
– aura visuelle (migraine ophtalmique) : flash lumineux, amputations du champ visuel;
– aura sensitive : fourmillements, engourdissement;
– troubles du langage;
– migraine basilaire : vertiges, acouphènes, diplopie, troubles de la sensibilité bilatéraux.
Examen clinique
Normal.
Examens complémentaires
Aucun, diagnostic clinique.
Évolution
Très variable d’un individu à l’autre, variabilité des fréquences, de l’intensité des crises migraineuses. Les crises ont tendance à diminuer, voire à disparaître avec l’âge.
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