mammaire et ptose

Chapitre 12 Hypotrophie mammaire et ptose



J.-P. Chavoin


L’hypotrophie mammaire avec ptose associe une insuffisance de volume et un affaissement du sein, se traduisant par un déroulement des segments inférieurs ou une position basse du complexe aréolo-mamelonnaire. L’hypotrophie peut être congénitale ou acquise, à la suite d’un amaigrissement ou d’une fonte glandulaire postpartum. L’affaissement du sein et la descente de la plaque aréolo-mamelonnaire peuvent être de la même origine que l’hypotrophie mais aussi en rapport avec le vieillissement cutané et son corollaire, l’élastose.




Indication : hypotrophie mammaire bilatérale avec ptose.


Technique : mastoplastie d’augmentation avec pose d’implants prothétiques et dermomastopexie.





Aspects pratiques


Code CCAM


QEDA003 : mastopexie bilatérale, avec pose d’implant prothétique.


Acte non pris en charge.


Anesthésie générale.


Durée réelle de l’intervention : 2 h.


Sortie le 1er jour postopératoire.


Avantages : amélioration esthétique, amélioration psychologique +++


Inconvénients :


– corps étranger : risque de « coques » ++ dans 2 à 5 % des cas;

– cicatrices parfois visibles;

– risque modéré d’hématome +, d’infection +.

Difficulté : *** Popularité : **



PRINCIPE


L’existence d’une ptose mammaire associée à une hypotrophie doit être prise en considération avec beaucoup de sérieux, et cela malgré l’incontestable difficulté technique et le risque cicatriciel. La mise en place d’une prothèse sans correction de la ptose entraînera inévitablement un résultat disgracieux en l’absence d’adéquation entre la position de la prothèse, la nouvelle base mammaire et le complexe aréolo-mamelonnaire, qui ne peut plus être situé au sommet du cône mammaire mais qui sera au contraire décalé par rapport à lui.


La parfaite connaissance de la géométrie mammaire normale est objectivée pour chaque patient sur un plan de morphométrie mammaire (figure 12.1). L’examen clinique doit déterminer avec précision les rapports anatomiques du sein. Les éléments pris en compte sont les suivants :


– la distance fourchette sternale-sillon;

– la distance clavicule-bord aréolaire supérieur (segment I + II);

– le diamètre aréolaire;

– la distance bord aréolaire inférieur-sillon (segment III);

– le tour de thorax au niveau du sillon;

– le tour de poitrine au niveau du mamelon;

– la projection mammaire (bonnets);

– la taille, le poids, l’indice de masse corporelle.

image

12.1 Morphométrie mammaire.


1 : distance fourchette sternalesillon, 2 : distance clavicule-bord aréolaire supérieur (segment I + II), 3 : diamètre aréolaire, 4 : distance bord aréolaire inférieur-sillon (segment III), 5 : médiane sternale, 6 : distance aréole-ligne médiane, 7 : tour de thorax, 8 : tour de poitrine.



TECHNIQUES


On peut classer les ptoses mammaires avec hypotrophie en 4 stades, selon l’importance de la ptose. Dans les ptoses discrètes (type 1), secondaires à une fonte glandulaire modérée, la mise en place d’une prothèse par une voie d’abord courte et l’abaissement du sillon donneront un résultat satisfaisant. Dans tous les autres cas, un geste de dermopexie sera proposé, avec une rançon cicatricielle croissante suivant l’importance de la ptose : cicatrice péri-aréolaire (type 2), cicatrice péri-aréolaire et verticale (type 3), cicatrice péri-aréolaire et en L (type 4).



Augmentation mammaire avec dermopexie péri-aréolaire (type 2)


L’indication est portée en cas de ptose moyenne (distance clavicule-aréole inférieure à 17 cm), et un diamètre de l’aréole excessif, supérieur à 6 cm. L’intérêt de cette voie d’abord est une rançon cicatricielle rapidement discrète. L’intervention se fait sous anesthésie générale avec intubation, en position demiassise, bras en abduction à 45°.


Le dessin préopératoire (figure 12.2) objective la ligne médiane présternale et marque le pôle aréolaire supérieur à 14 cm du bord inférieur de la clavicule sur l’axe mammaire. À partir du pôle aréolaire supérieur, une incision elliptique tangente aux berges aréolaires médiales, latérales et inférieures, est tracée. La nouvelle circonférence de l’aréole est dessinée selon un cercle centré par le mamelon d’un diamètre de 3,5 cm, tenant compte de la dilatation ultérieure sous la poussée de l’implant. Autour est tracé le futur sillon, à 7 ou 8 cm du pôle aréolaire inférieur peau tendue.


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12.2 Dessin préopératoire.

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Apr 27, 2017 | Posted by in CHIRURGIE | Comments Off on mammaire et ptose

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